王英杰,柴維漢,王海瑞,武宗琴

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,上海 201800)

慢性蕁麻疹是一種皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病,給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。筆者嘗試運(yùn)用雷火灸療法治療本病,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來(lái)自2010年3月至2011年1月間我院皮膚科門(mén)診就診患者。按隨機(jī)數(shù)字表采取完全隨機(jī)分組對(duì)照的方法分成治療組和對(duì)照組。治療組40例,其中男15例,女25例;平均年齡(35±12)歲;平均發(fā)病時(shí)間(6.65±3.35)個(gè)月。對(duì)照組40例,其中男16例,女 24例;平均年齡(36±12)歲;平均發(fā)病時(shí)間(5.95±3.56)個(gè)月。經(jīng)t檢驗(yàn),兩組患者年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組患者性別構(gòu)成的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者之間具有可比性。對(duì)照組有脫落病例1例,無(wú)剔除病例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。皮膚黏膜表面突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán),皮損多呈鮮紅色或蒼白色,風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延,可相互融合成片;持續(xù)時(shí)間≤24 h;病程≥6星期。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。風(fēng)寒型表現(xiàn)為突然發(fā)作,皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;皮疹時(shí)起時(shí)落,劇烈瘙癢,發(fā)無(wú)定處,退后不留痕跡;證見(jiàn)皮疹色淡,遇冷加重,遷延日久,反復(fù)發(fā)作,患者多伴有精神疲憊,體倦乏力,失眠等癥,舌淡,苔薄白,脈遲或緩。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18歲;②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③近4星期未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、其他抗組胺藥物或免疫調(diào)節(jié)類藥物等;④受試者自愿參加并簽署書(shū)面知情同意書(shū);⑤能夠按要求定期復(fù)診者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及合并其他皮膚病者;②兒童、妊娠、哺乳期婦女;③對(duì)治療方案中任何藥物成分過(guò)敏者;④未按時(shí)復(fù)診或失訪者;⑤因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

予雷火灸[渝藥管械(準(zhǔn))字 2005第 2270060號(hào)]治療。取神闕穴,將點(diǎn)燃的藥條置于灸盒的圓孔中,使距離灸盒底部約 2～3 cm,并用大頭針固定藥條;將灸盒放置患者臍部,火頭對(duì)準(zhǔn)神闕穴施灸15 min,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度(注意隨時(shí)查看并詢問(wèn)患者以防灼傷);取下大頭針,將藥條投入密閉容器中使其自動(dòng)熄滅,放置干燥處備用。每日1次。

2.2 對(duì)照組

予咪唑斯汀片口服,每次10 mg,每日1次。

兩組均每星期復(fù)診1次,治療2星期后判定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療1星期及治療2星期后對(duì)慢性蕁麻疹患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分方法參考?xì)W洲MILOR的研究,按0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。①風(fēng)團(tuán)數(shù)目,0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為1～10個(gè);2分為10～20個(gè);3分為20個(gè)以上。②風(fēng)團(tuán)大小,0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑為＜1.0 cm;2分為1.0～2.5 cm;3分為＞2.5 cm。③瘙癢程度,0分為無(wú)瘙癢;1分為輕度瘙癢,不影響睡眠;2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺(jué)醒次數(shù)＜2次,影響睡眠,但不影響正常工作和生活;3分為重度瘙癢,每晚因瘙癢覺(jué)醒次數(shù)＞3次或無(wú)法入睡,影響正常生活和工作。④風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù),0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)每日出現(xiàn)1次;2分為2～3次;3分為＞3次。⑤風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間,0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＜4 h;2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間4～12 h;3分為持續(xù)時(shí)間＞12 h。

因此，組織必須根據(jù)自身管理特點(diǎn)和組織發(fā)展需要，對(duì)軟件供應(yīng)商進(jìn)行詳細(xì)的考察論證，選擇一套適合企業(yè)實(shí)際的軟件系統(tǒng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)。計(jì)算公式和標(biāo)準(zhǔn)為 SSRI=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。

痊愈 SSRI值≥90%。

顯效 SSRI值60%～89%。

好轉(zhuǎn) SSRI值20%～59%。

無(wú)效 SSRI值＜20%或繼續(xù)加重。

有效率=(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=1.53,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組療效等級(jí)比較,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),u=1.99,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀總積分經(jīng)t檢驗(yàn),t=0.10,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療組治療前、后總積分比較 t=11.02,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前、后總積分比較t=11.44,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后總積分比較t=2.36,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明治療組治療后臨床癥狀改善更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (x ±s,分)

3.4.3 不良反應(yīng)

治療組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)照組 2例患者出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀,不影響正常治療,未予特殊處理。

4 討論

蕁麻疹(Urticaria)是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。據(jù)報(bào)道在世界范圍內(nèi)約15%～25%的人有過(guò)蕁麻疹的病史[1],本病是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病。尤其是慢性蕁麻疹經(jīng)久不愈,給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾,所以防治慢性蕁麻疹是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。

蕁麻疹的病因復(fù)雜,尤其是慢性蕁麻疹,其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,一般認(rèn)為主要是免疫性和炎性機(jī)制所致[2]。目前缺乏有效的治療方法,主要是對(duì)癥處理,抗組胺藥物為一線藥物,對(duì)多數(shù)急性蕁麻疹有效,但對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹療效欠佳。咪唑斯汀是一種新型的H1受體拮抗劑,體外研究表明,咪唑斯汀對(duì)組胺H1受體具有高度選擇性和親和力,具有抗過(guò)敏及抗炎癥介質(zhì)雙重作用,故具有更強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)活性。該藥治療慢性蕁麻疹有較好的療效和耐受性[3]。

趙氏雷火灸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,采用多種藥物,配制成不同的雷火灸條以治療疾病的一種外治方法,較普通艾灸火力猛,滲透力更強(qiáng)。其燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用,最高溫度可達(dá)到240℃,由于其藥力峻猛、滲透力強(qiáng),在用灸區(qū)域的面、位、穴形成高濃藥區(qū),在熱力的作用下,滲透到腧穴內(nèi),通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用而達(dá)到治療目的,兼具溫通和溫補(bǔ)的雙重功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用,同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能,能調(diào)整人體免疫功能[4-7]。筆者采用的雷火灸灸條由艾葉、蒼術(shù)、附子、細(xì)辛、白芷等制成。配合神闕穴治療,兩者相須為用,共奏祛風(fēng)散寒、益氣固表、扶正祛邪之功,同風(fēng)寒型慢性蕁麻疹的治療法則相契合,符合中醫(yī)辨證論治的基本原則。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后總積分均顯著下降,表明兩種方法均能有效改善患者的臨床癥狀和體征;治療組治療后總積分改善優(yōu)于對(duì)照組,表明雷火灸法的改善作用更明顯;兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組療效等級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在整體療效方面雷火灸法優(yōu)于咪唑斯汀。雷火灸神闕穴療法臨床療效確切,有效率達(dá) 77.5%,是一種治療慢性蕁麻疹安全、有效的中醫(yī)外治療法,與既往研究結(jié)果一致[8]。灸療既克服了口服藥物對(duì)胃腸道、心、肝、腎等系統(tǒng)的不良刺激和毒副反應(yīng),又解除了患者對(duì)針刺治病的恐懼感,適用人群更廣,患者依從性好。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:742.

[2] 朱文元.蕁麻疹[M].南京:東南大學(xué)出版社,1997:1.

[3] 侯秀芳.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(24):2238.

[4] 吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:91-93,99-105.

[5] 周立華,唐英,盧依平,等.艾灸法治療艾滋病脾氣虛腹瀉的臨床研究[J].上海針灸雜志,2008,27(5):17-19.

[6] 陳永,申曉亮,周曼麗,等.針灸強(qiáng)壯要穴對(duì)大鼠免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2006,25(10):48-50.

[7] ZHANG Jun-feng, WU Yao-chi. Modern Progress of Mechanism of Moxibustion Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):257-260.

[8] 王英杰,柴維漢,王海瑞,等.趙氏雷火灸治療慢性蕁麻疹60例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1387-1388.