秦大偉，李旻，郭天龍

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)以關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹?，多見于中老年人，隨年齡增長癥狀逐漸加重。KOA最顯著的癥狀是疼痛，并伴有不同程度關(guān)節(jié)變型，下肢功能障礙、關(guān)節(jié)韌性下降及下肢肌力退變等。常規(guī)治療方法主要是消除腫脹，緩解疼痛?，F(xiàn)在此基礎(chǔ)上增加運動療法，以期增加療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月～2011年3月就診的KOA患者40例，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的KOA診斷標準[1]，即膝關(guān)節(jié)疼痛患者具備下列7項中的3項即可診斷并入選：①年齡≥50歲；②晨僵時間＜30 min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝關(guān)節(jié)檢查提示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥滑膜無明顯升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。排除標準：①曾行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②下肢在6個月內(nèi)曾行外科手術(shù)；③伴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；④在過去30 d內(nèi)曾應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛或皮質(zhì)類固醇或鎮(zhèn)痛注射液干預(yù)膝關(guān)節(jié)疼痛；⑤高血壓未得到很好控制或在運動鍛煉期間存在并發(fā)心臟病的中高度危險因素者；⑥存在不能安全參與測試的情況，如嚴重視力問題、神經(jīng)功能障礙、明顯的背痛、嚴重骨質(zhì)疏松、不借助輔助工具無法步行10 m；⑦無法理解和完成測試；⑧聲明不能參與或完成測試。

將患者分為治療組和對照組各20例。兩組間一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料(n)

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法，如理療、針灸、熏洗、按摩等。治療組在常規(guī)治療的同時加用運動療法。具體方法：伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：①踢球訓(xùn)練：將足球裝入球袋中，懸掛于與離地面5～10 cm高，患者于球袋一側(cè)40 cm處踢球，共10組，每組10次；②股四頭肌等長訓(xùn)練：患者坐位，將沙袋綁在踝部，沙袋重量以患者能完成全范圍關(guān)節(jié)活動的最大阻力為準，在膝伸直位維持10 s左右，共進行20次。屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)縛沙袋，屈曲膝關(guān)節(jié)0°～140°，大腿后群肌肉做緩慢等張離心收縮。

患者關(guān)節(jié)活動度(ROM)受限時，可通過常規(guī)理療、熏洗等消除腫脹后進行擴大ROM訓(xùn)練：①伸膝牽拉：患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)墊起，于膝關(guān)節(jié)上方向下施壓；②屈膝牽拉：患者俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，牽拉踝關(guān)節(jié)至患者能耐受疼痛的最大限度，在此處維持5 min左右。擴大ROM的同時行肌力訓(xùn)練，包括股二頭肌、腘繩肌等大腿后群肌肉和股四頭肌等大腿前群肌肉的等長收縮訓(xùn)練。

1.3 療效評定 疼痛評分采用視覺模擬評分法(Visual Analogous Scale,VAS)，臨床評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm Knee Scoring Scale,LKSS)。分別于治療前和治療4周后各評定一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 治療前后采用SPSS 13.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的VAS和LKSS評分均明顯改善(P＜0.01)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后LKSS評分比較

3 討論

輕、中度KOA傳統(tǒng)以靜養(yǎng)為主。但長時間靜養(yǎng)可致骨、軟骨、韌帶以及周圍肌肉衰退、攣縮，導(dǎo)致更嚴重的功能下降，并可能對下肢和腰部的穩(wěn)定性造成嚴重不良影響[3]。

KOA常規(guī)治療主要著眼于緩解疼痛，消除腫脹，常忽視運動療法對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性。運動療法有其優(yōu)勢和良好效果[4]。通過主動、持之以恒的肌肉鍛煉，周期性擠壓關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝，改善軟骨營養(yǎng)，增強關(guān)節(jié)軟骨的強度、厚度和彈性，抑制軟骨因變性或退行性變引起表層破裂和炎癥，使膝關(guān)節(jié)伸直位最大負荷量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到增強和恢復(fù)，可明顯減輕疼痛并有益負重，使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能進一步穩(wěn)固和提高[5]。骨骼肌是肢體運動的動力源，下肢適度的運動訓(xùn)練對KOA康復(fù)有明顯作用[6]。

通過膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的強化訓(xùn)練，增強了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的保護能力，運動對骨關(guān)節(jié)和韌帶的沖擊減輕，避免了減重而產(chǎn)生的退化副作用；另一個方面，運動能刺激產(chǎn)生更多關(guān)節(jié)液，能降低膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的退行性程度。運動療法結(jié)合常規(guī)理療、按摩對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療能帶來更理想的康復(fù)效果。

[1]李海蜂.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療新進展[J].美國醫(yī)學(xué)會雜志(中文版),2001,18：90-92.

[2]Lyshon LMJ,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3)：150-154.

[3]金虎.中醫(yī)撥經(jīng)法治療腦性癱瘓膝關(guān)節(jié)屈曲畸形療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(4)：380.

[4]陳曉慶.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎述要[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,8(2)：54-55.

[5]王建紅.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].護理研究,2004,18：503-504.

[6]Radosevich PM,Nash JA,Lacy DB,et al.Effects of low-and high-intensity exercise on plasma and cerebrospinal fluid levels of ir-beta-endorphin,ACTH,cortisol,norepinephrine and glucose in the conscious dog[J].Brain Res,1989,498：89-98.