李耀東，唐立巖，宋志文，黃再萍

精神分裂癥患者約85%存在認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶、注意、執(zhí)行功能等的損害。在精神分裂癥的治療中考慮對(duì)認(rèn)知功能的影響，是現(xiàn)代治療學(xué)的一個(gè)重要方面。某些藥物可能加重認(rèn)知損害，如苯二氮類降低覺醒水平，損害工作記憶和回憶；抗膽堿藥可損害記憶和執(zhí)行功能；傳統(tǒng)抗精神病藥阻斷D2受體，降低注意廣度及瞬間記憶和短期記憶，進(jìn)一步損害執(zhí)行功能[1]。非典型抗精神病藥如氯氮平、利培酮?jiǎng)t不加重甚至改善認(rèn)知功能[2]。

帕利派酮是利培酮的主要活性代謝產(chǎn)物，其緩釋片可使血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，峰谷血藥濃度波動(dòng)較小，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)精神分裂癥患者具有明確療效，安全性較高[3]。無抽搐電休克起效迅速、適應(yīng)癥廣，治療后副反應(yīng)非常輕微，并發(fā)癥極少。本研究觀察帕利哌酮聯(lián)合無抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年8月～2011年10月本院精神科住院難治性精神分裂癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無軀體及腦器質(zhì)疾病，無酒精及藥物依賴；③病程5年以上；④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分65分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)帕利哌酮過敏；②并發(fā)嚴(yán)重軀體疾病；③妊娠或哺乳期婦女。共入選30例，其中男性13例，女性17例；年齡25～55歲，平均(33.05±10.18)歲；本次住院為第2～7次，平均(4.01±1.09)次；首發(fā)年齡18～35歲，平均(22.27±7.54)歲；精神病病程8～35年，平均(10.74±8.24)年。

1.2 治療方法 帕利哌酮6 mg/d口服。無抽搐電休克治療前6周每周2次，第7周起每周1次。采用THYMATRON SYSTEM電痙攣治療儀，常規(guī)雙顳側(cè)電極，通電能量為年齡×80%(能量百分比)。治療前禁飲食6 h，平臥位，靜脈推注阿托品1 mg，繼予丙泊酚1.5～2 mg/kg，觀察睫毛反射消失后靜注氯化琥珀膽堿l～1.5 mg/kg，全身肌顫動(dòng)消失后，置入口腔保護(hù)器，通電治療。治療過程監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，保證血氧飽和度不低于85%，治療儀記錄到腦電發(fā)作波視為有效治療。治療12次為1個(gè)療程，每例患者治療不少于1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 治療前后，對(duì)30例患者進(jìn)行威斯康星卡片分類(WCST)、連線試驗(yàn)A和B、數(shù)字廣度測試(DST)、數(shù)字符號(hào)測試和臨床記憶量表(CMS)檢測。均由相關(guān)專業(yè)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行自身前后對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，患者連線試驗(yàn)A、B的完成時(shí)間較治療前縮短(P＜0.05)。其余測試治療前后無顯著性差異。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)測試比較

3 討論

連線試驗(yàn)臨床上常用于注意力的測評(píng)。連線測試成績的提高反映患者精神運(yùn)動(dòng)速度和轉(zhuǎn)換能力有一定提高，是認(rèn)知功能檢測的常用測評(píng)項(xiàng)目。

本研究顯示，帕利哌酮聯(lián)合MECT治療后，精神病患者連線試驗(yàn)A和B的成績均有所提高，表明認(rèn)知功能有一定程度的改善，尤其是記憶功能及注意力功能。有研究報(bào)道[4-5]，MECT能改善精神分裂癥患者的短時(shí)記憶。

[1]趙靖平,楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,1998,31(1)：58-60.

[2]Stip E.The effect of Risperidone on congition in patients with schizophrenia[J].Can J Psychiatry,1996,41(2)：35-40.

[3]Mehzer HY,Bobo WV,Nuamah IF,et al.Efficacy and tolerability of oral paliperidone extended-release tablets in treatment of acute schizophrenia：pooled data from three 6-week,placebo-controlled studies[J].J Clin Psychiatry,2008,69(5)：817-829.

[4]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療對(duì)抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15：75-77.

[5]陳日訪.現(xiàn)代電休克治療精神分裂癥的療效比較結(jié)果[J].四川精神衛(wèi)生,2004,17：158-159.