謝慶倫

腸梗阻按發(fā)病原因可分為機(jī)械性腸梗阻和非機(jī)械性腸梗阻，臨床表現(xiàn)通常為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。腸梗阻發(fā)病急、危害大、病情兇險，具有較高的死亡率，有國內(nèi)文獻(xiàn)報道，其死亡率約為5%～10%[1]。因此，及時進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，分析病因，制定相應(yīng)的治療方案，對改善患者的病情及預(yù)后有著重要的意義。以往，大多采用腹部X線平片對患者進(jìn)行檢查，但臨床發(fā)現(xiàn)，此方法容易出現(xiàn)漏診或誤診，延誤最佳治療時機(jī)。為進(jìn)一步提高腸梗阻患者的診斷準(zhǔn)確率及病因分析，近年來，我院采用螺旋CT對腸梗阻患者進(jìn)行診斷及分析，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年4月～2010年8月收治的腸梗阻患者45例，其中男24例，女21例，年齡15～81歲，平均年齡(55.6±2.2)歲，病程1h～1年，平均病程(4.5±1.1)d，臨床癥狀表現(xiàn)為：腹痛45例，腹脹45例，惡心34例，嘔吐22例，肛門停止排氣排便40例，其中包括有腹部手術(shù)史患者7例。所有患者均經(jīng)超聲、腹部X線平片及手術(shù)病理確診

1.2 儀器及檢查方法 所有患者術(shù)前3h行螺旋CT檢查，檢查儀器采用日本HITACHI ProntoSE單排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為120KV，175MAS，層厚10mm、層距10mm，興趣區(qū)加5mm或2mm層厚、層距掃描。掃描時患者取仰臥位，攝全腹部定位片，行CT平掃及靜脈團(tuán)注增強(qiáng)掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診后的資料，觀察螺旋CT對患者敏感性、定位率、病變判定及病因符合的情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比構(gòu)成表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT對腸梗阻敏感性、部位、病因的判定及分析45例腸梗阻中，（1）判斷腸梗阻的存在：正確診斷45例（100%）；（2）判斷腸梗阻的部位：結(jié)腸梗阻30例、小腸梗阻11例，正確診斷41例（91%）；（3）判斷腸梗阻的類型：單純機(jī)械性腸梗阻31例，絞窄性腸梗阻6例，麻痹性腸梗阻3例，正確診斷40例（89%）。

2.2 螺旋CT對腸梗阻患者病因診斷的分析 術(shù)前螺旋CT檢查可正確診斷腸梗阻的有無及部位，尤其在判斷腸梗阻的病因方面較傳統(tǒng)腹部X線平片有明顯優(yōu)勢；螺旋CT判斷腸梗阻的病因正確診斷39例（87%），X線平片正確診斷20例（44%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.60，P<0.01)。見表1。

表1 螺旋CT對腸梗阻患者病因診斷準(zhǔn)確率分析 [n(%)]

3 討論

急性腸梗阻是常見的外科急腹癥之一[2]，是由多種原因引起腸內(nèi)容物在腸道中的正常循環(huán)、排泄等活動受阻，發(fā)病時，梗阻腸段會出現(xiàn)解剖和功能的改變，然后發(fā)生體液和電解質(zhì)丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。腸梗阻治療的原則是解除梗阻，促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)正常。臨床診斷和治療，需要充分、準(zhǔn)確地了解梗阻的部位、梗阻程度、梗阻原因以及梗阻后腸內(nèi)各器官的運行狀況[3]。

以往是根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部X線平片來進(jìn)行腸梗阻的診斷的，其優(yōu)勢在于方便快捷、費用較低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但其缺點在于腹部X線平片信息量有限，密度分辨率低，且容易受到多種因素的影響而偏離實際，只能判斷腸梗阻的存在，較難判斷腸梗阻的部位、梗阻程度等，不能產(chǎn)生對腸梗阻病因的診斷作用[4]。

近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展及改進(jìn)，螺旋CT在腸梗阻的應(yīng)用中發(fā)揮了更為重要的作用，它能夠廣泛應(yīng)用于患者的不同部位，清晰地顯示病變部位及病變程度，能夠分析出病變部位的功能運行狀態(tài)等，對是否存在腸段缺血壞死及血運障礙的診斷有很大的幫助。與傳統(tǒng)的腹部X線平片相比，其具有以下優(yōu)勢：(1)螺旋CT穩(wěn)定性好，不會受患者的體征、操作者的水平等影響，能夠直觀、全方位的展示病變的情況；(2)縮短了檢查時間，患者易于接受和配合；(3)螺旋CT能夠明確的診斷梗阻的有無、部位、類型及判斷梗阻的病因，為臨床制定綜合的治療方案提供了可靠的依據(jù)；(4)螺旋CT能夠清晰的反映出梗阻前后腸管的情況，較好的顯示腹腔及后腹膜腔的病灶，特別對于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移具有較高的診斷符合率；(5)由于腸梗阻腸內(nèi)積聚大量的氣體和液體，造成良好的自然對比，所以螺旋CT在檢查過程中可以無需口服對比劑，操作方便，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確[5]。

本研究45例腸梗阻中，螺旋CT腸梗阻存在判斷的正確診斷率100%；腸梗阻部位正確診斷率91%；類型正確診斷率89%；病因正確診斷率87%：術(shù)前檢查判斷腸梗阻病因較腹部X線平片優(yōu)勢明顯；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.60，P<0.01)。綜上所述，臨床采用螺旋CT對腸梗阻患者進(jìn)行診斷及病因分析效果較好，具有很高的臨床應(yīng)用價值，能夠真實、可靠的反映患者的病況，為臨床手術(shù)及治療提供有力的證據(jù)及參考數(shù)據(jù)，提高制定相應(yīng)治療方案的決定能力，避免了盲目開腹探查，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

[1]朱江濤,陳光強(qiáng),朱建兵,等.CT對腸梗阻病因的診斷價值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報,2007,27(1):145-146.

[2]梅鋒,李春平.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻1期切除吻合48例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（33）:113-114.

[3]張富權(quán).螺旋CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(10):304-305.

[4]武蓉.螺旋CT檢查在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值[J].中國中醫(yī)藥,2010,8(12):135-136.

[5]涂偉.腸梗阻的螺旋CT診斷價值[J].中外健康文摘,2011,8(5):87-88.