任衛(wèi)平

2型糖尿病是一種和生活規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切的代謝性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，可以通過提高患者自身健康意識，改變不良生活習(xí)慣來預(yù)防和治療糖尿病，這就要求患者進行長期的綜合治療。而社區(qū)綜合干預(yù)正好滿足這一要求。隨著近幾年我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展和完善，社區(qū)綜合干預(yù)的作用在治療2型糖尿病過程中作用逐漸顯現(xiàn)。本文對2009年10月～2010年5月，我社區(qū)內(nèi)112例2型糖尿病患者進行社區(qū)干預(yù)的觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年10月～2010年5月我社區(qū)內(nèi)112例2型糖尿病患者?；颊呔蟇HO 1999年修訂的2型糖尿病診斷標準[3]，且無嚴重心、肝、腎、肺障礙，患者均自愿接受綜合干預(yù)管理。112例患者資料如下：男性58例，女性54例；平均年齡（48.1±1.6）歲。

1.2 方法 將112例患者隨機分成2組，日常管理組56例與社區(qū)干預(yù)組56例，兩組年齡、性別、病程、血糖水平等背景資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。日常管理組：進行日常門診管理；社區(qū)干預(yù)組：進行社區(qū)綜合干預(yù)。干預(yù)時間為1年。

社區(qū)綜合干預(yù)包括：

（1）團隊組成：社區(qū)醫(yī)生1名，社區(qū)護士1名，社區(qū)培訓(xùn)健康專員20名（自愿參加的患者家屬和社區(qū)志愿者）。

（2）健康教育：定期邀請?zhí)悄虿∠嚓P(guān)專家進行專題講座，并注重個體講解，向患者傳授糖尿病相關(guān)知識；制作糖尿病防治宣傳手冊，由社區(qū)培訓(xùn)健康專員在社區(qū)內(nèi)發(fā)放，介紹糖尿病的病因、癥狀，并對其預(yù)防和治療進行書面指導(dǎo)；定期由社區(qū)醫(yī)生和護士家庭訪問及電話隨訪，隨時掌握患者情況。

（3）非藥物干預(yù)：飲食干預(yù)：制作患者檔案，定期測定患者年齡、體重、身高、血糖，計算患者每日所需熱量，制訂每日食譜。指導(dǎo)患者每日定時進食，多食粗糧和高纖維食物，戒煙戒酒，限制鹽分、糖分、膽固醇攝入，發(fā)放特制的食物量具，督促患者多吃新鮮蔬果。發(fā)放食物熱量交換表和飲食搭配表，指導(dǎo)患者自覺控制飲食。心理干預(yù)：通過對患者進行隨訪觀察，留意其情緒及心理狀態(tài)的變化，相應(yīng)提高有效的溝通及及時的心理疏導(dǎo)并為患者耐心講解相應(yīng)的治療方法、干預(yù)目的等，為患者介紹成功的案例等，為患者樹立能夠治愈的信心，積極配合綜合干預(yù)的內(nèi)容[2]。運動干預(yù)：根據(jù)患者自身的健康狀況，制訂合理的運動方案，督促患者每日堅持進行適量運動鍛煉。運動遵循循序漸進的原則，運動時期從短到長，運動強度從小到大，運動方式以有氧運動為主，以不疲倦為運動目標[3]。

（4）藥物干預(yù)：定期邀糖尿病?？漆t(yī)生會診，根據(jù)患者自身具體情況制訂治療方案。督促患者按醫(yī)囑服藥。血糖檢測：指導(dǎo)患者自己進行血糖測定。每月隨訪，統(tǒng)計患者1個月的血糖情況，并加入患者檔案中。

1.3 評價指標 用糖尿病知識問卷的方式對2型糖尿病患者的健康知識知曉率進行評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示。療效比較用χ2檢驗。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)指標 表1為兩組患者進行干預(yù)前的基礎(chǔ)指標，顯示患者背景資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 干預(yù)前的基礎(chǔ)調(diào)查指標

2.2 糖尿病知識問卷 表2為2組患者治療前后糖尿病知識問卷情況，說明2組患者干預(yù)后各項糖尿病相關(guān)知識知曉例數(shù)都有增加，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），社區(qū)干預(yù)組知曉例數(shù)比日常管理組增加更明顯且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，通過采用糖尿病知識問卷的方式對2型糖尿病患者的健康知識知曉率進行評價，可見日常管理前后和社區(qū)干預(yù)前后患者對糖尿病知識的知曉率有明顯改善，而后再的改善程度更為顯著，此結(jié)論與楊明功等報道基本一致，可見對糖尿病患者給予社區(qū)干預(yù)，從自身意識、生活、飲食、運動、藥物等綜合治療，能夠逐步得到病情好轉(zhuǎn)。

社區(qū)綜合干預(yù)是我國醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的。隨著近幾年我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展和完善，社區(qū)綜合干預(yù)在治療2型糖尿病中作用逐漸顯現(xiàn)。由于糖尿病的發(fā)生和進展與患者的生活習(xí)慣，自身管理意識，及患者對疾病相關(guān)知識的認知和態(tài)度有密切關(guān)系，所以對患者進行健康教育是社區(qū)綜合干預(yù)的重要部分[4]。健康教育主要是針對患者自身病情特點對患者進行各種糖尿病相關(guān)知識的宣傳，并通過患者易于接受的方式對患者的飲食，心理，運動等方面進行指導(dǎo)，通過有效的健康教育能全面提高患者對2型糖尿病的認知，協(xié)助患者掌握糖尿病的預(yù)防方法及正確的生活習(xí)慣。

表2 2組患者治療前后糖尿病知識問卷情況 [例（%）]

除此之外糖尿病的社區(qū)綜合干預(yù)還包括飲食干預(yù)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的自身特點，對患者每天的飲食進行合理、科學(xué)的控制，飲食干預(yù)是糖尿病治療的基本手段。通過社區(qū)干預(yù)后，能夠為患者制定出合理的飲食習(xí)慣，且隨訪跟蹤其落實情況，以逐步達到減少胰島素的需要量，進而減少胰島細胞的負擔(dān)，起到保護胰島細胞的作用。

心理干預(yù)是社區(qū)綜合干預(yù)的另一重要組成部分。給予有效的心理干預(yù)能夠幫助患者保持良好的心理和精神狀態(tài)，這對糖尿病患者和易患人群尤其重要。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)糖尿病患者精神緊張或情緒激動，血糖水平相對平靜的狀態(tài)會有明顯的提高。心理干預(yù)主要是幫助患者控制由疾病而產(chǎn)生的緊張、沮喪、絕望等不良情緒，使患者保持積極向上樂觀的心態(tài)，減少患者的心理負擔(dān)，鍛煉患者自身控制意志，從而消除心理因素對血糖控制的負性影響。

運動干預(yù)是另一治療糖尿病的十分有效的基礎(chǔ)措施。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，堅持長期合理運動能增加糖尿病患者體內(nèi)胰島素和其受體的親和力，而且能增強胰島素受體的敏感性，它還能增加肌肉和脂肪組織對膽固醇的吸收和利用。從而增加葡萄糖的攝取和分解，降低血糖和血脂水平。所以長期規(guī)律的運動不但能預(yù)防和治療糖尿病，還對動脈粥樣硬化，外周血管疾病等糖尿病常見合并癥及并發(fā)癥有預(yù)防作用。

[1]楊明功.糖尿病流行現(xiàn)狀及防治對策[J].疾病控制雜志,2000,4(3):193-197.

[2]熊建菁,盧偉.糖尿病患者非藥物干預(yù)研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(4):382.

[3]巫曉蓉,陳素文,陸曉偉. 糖尿病遵醫(yī)行為與糖尿病控制率的相關(guān)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(14):60-61.

[4]章勇,倪佃芳,于彬,等.不同病程糖尿病患者心理狀態(tài)研究[J].實用糖尿病雜志,2008,5(I):17-18.

[5]林英,楊柯.社區(qū)干預(yù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(6):667-668.

[6]齊玫玫.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):162-163