陳濤英 練貴香

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指腸內(nèi)容物異常反流入食管引起不適癥狀及并發(fā)癥的一種疾病，其典型癥狀為燒心和反酸?？梢苑譃榉敲訝€性反流病(NERD)、糜爛性食管炎(EE)和Barrett 食管炎(Barrett’s esophagus)[1]。GERD是一種較為常見的消化道動力障礙疾病，由多種因素造成。GERD在西歐等發(fā)達國家發(fā)病率很高，人群中有胃食管反流癥狀的占總?cè)丝诘?%～15%，在亞洲的發(fā)病率也顯示逐年上升的趨勢。隨著發(fā)病率的逐年增長，GERD已經(jīng)成為近年來消化疾病領(lǐng)域研究的熱點，多年來國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者對該病的發(fā)病機制進行了不懈的探索研究并取得了一定的成果。本文回顧分析了我院2008～2011年診治的120例GERD患者的臨床資料，針對GERD的發(fā)病機制進行了藥物治療，觀察了中西藥治療對改善胃食管反流病患者癥狀的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008～2011年本院就診的患者120例，臨床上具有反酸、燒心、胸痛、胸骨后燒灼感、上腹部不適等典型癥狀，均符合胃食管反流病臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并通過胃鏡檢查后確診。全部患者按照人為+隨機的分組原則分為對照組和治療組，各60例。對照組中男性32例，女性28例，年齡29～67歲，平均(42.3±5.3)歲，病程(2.9±0.6)a。臨床癥狀：打嗝、吞咽時胸痛、胸骨后燒灼感26例，反酸、燒心、反胃34例。胃鏡檢查：食管下段、胃黏膜充血糜爛9例，胃潰瘍10例，淺表性胃炎11例。治療組中男性34例，女性26例，年齡35～68歲，平均(44.7±6.7)歲，病程(2.8±0.7)a。臨床癥狀：打嗝、吞咽時胸痛、胸骨后燒灼感33例，反酸、燒心、反胃27例。胃鏡檢查：食管下段、胃黏膜充血糜爛10例，胃潰瘍8例，淺表性胃炎12例。兩組患者入院時的性別、年齡、病程等一般情況沒有顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：餐前30min服用多潘立酮片10 mg(西安楊森制藥有限公司)，每日3次，早餐和晚餐前30min服用奧美拉唑鎂腸溶片20mg(阿斯得康制藥有限公司)，每日2次，臨睡前加用雷尼替丁300mg(諾德藥業(yè)有限公司)，每日1次，4周為一療程。治療組：在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用中藥治療。處方：柴胡、半夏、雞內(nèi)金、甘草、丁香、山楂、山藥、烏賊骨、川貝母、黨參等烘干后打成粉末并過篩去渣，每次5～9g，根據(jù)個體情況酌情使用，用開水調(diào)成糊狀后服用，每日1次，4周一療程。

1.3 療效觀察 觀察臨床癥狀包括：反酸、燒心、反胃、吞咽時胸痛、胸骨后燒灼感、上腹部不適等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡食道檢查黏膜潰瘍消失，糜爛面基本愈合，炎癥消退，反流明顯減少甚至消失；（2）有效：臨床癥狀減輕，胃鏡食道檢查黏膜潰瘍減輕，糜爛面縮小50%以上，輕度反流；（3）無效：臨床癥狀以及胃鏡食道檢查無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查資料輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，由調(diào)查資料計算有效率，用百分率表示。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后兩組的有效率比較具有顯著的差異，治療組為96.7%，對照組為88.3%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.86，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 胃鏡食道檢查評價 對比兩組在治療后胃鏡食道檢查炎癥消退情況，有效率分別為95.0%和86.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.91，P<0.05），見表2。

表2 兩組食道炎癥消退情況[n(%)]

3 討論

胃食管反流病(GERD)是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，并且可能引起胸痛、吞咽痛、慢性咽喉炎、哮喘、食管狹窄、短食管等并發(fā)癥。近年來我國人民的生活方式發(fā)生了明顯的變換，GERD的發(fā)病率也隨之逐年增加[2]。GERD已成為影響人們身體健康和生活質(zhì)量的常見病，患者分布各個年齡段。多年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作中對本病的發(fā)病機制進行了不懈的探索，GERD癥狀的可能由多種因素參與造成，其發(fā)病機制尚不明確，但已形成了一些共識。中醫(yī)上認為病因通常是由于精神壓力大、情緒失調(diào)、疲勞過度或酒食過飽、嗜食辛辣酸甜食、生活不規(guī)律等導(dǎo)致脾胃升降功能失和，病位在食管、胃，并且和肝脾關(guān)系密切，還涉及肺、腎等臟器，病機主要為肝胃不和，膽熱迫胃，使胃氣上逆，主要矛盾是肝膽郁熱。因此治療時應(yīng)當(dāng)健脾行滯，理氣降逆，止嘔和胃[3-5]。該中藥配方切中病機，方中柴胡清疏肝膽郁熱，半夏疏調(diào)肝胃，山楂、雞內(nèi)金健脾健胃促消食，丁香溫中降逆，山藥補脾養(yǎng)胃、補肺益腎，黨參、甘草扶脾益胃，補益中氣，川貝母瀉肝經(jīng)郁熱，還能化痰，烏賊骨收斂止血，服用后能起到疏肝理氣，健脾行滯，化濕化瘀的作用，促進臟腑功能的恢復(fù)。西醫(yī)上認為GERD的主要發(fā)病機制是抗反流防御機制變?nèi)?，同時反流物攻擊食管黏膜共同作用的結(jié)果。因此臨床多采用促進腸胃蠕動的藥物以及抑酸劑（又稱質(zhì)子泵抑制劑）治療。多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑中的一種，能夠減少由多巴胺介導(dǎo)的平滑肌松弛，增強食管下括約肌的張力和促進胃食管蠕動，加速胃排空，從而減少胃內(nèi)容物反流[6-7]。奧美拉唑鎂腸溶片是一種抑酸劑，它可以和壁細胞囊泡和分泌小管內(nèi)的H+-K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）不可逆結(jié)合形成無活性復(fù)合物，壁細胞中的H+無法轉(zhuǎn)移到胃腔中，在胃酸分泌的最后過程中將其阻斷，從而起到抑制胃酸、保護食管胃黏膜的作用[8]。抑酸劑與有活性的質(zhì)子泵結(jié)合才能發(fā)揮作用，難以對夜間呈靜止?fàn)顟B(tài)的質(zhì)子泵發(fā)揮作用，導(dǎo)致質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用降低。質(zhì)子泵再生激活多在夜間完成，逃逸質(zhì)子泵抑制劑。并且夜間迷走神經(jīng)興奮性增強，分泌乙酰膽堿刺激胃酸分泌，造成胃食管反流病患者的夜間酸突破現(xiàn)象（NAB）。雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，能夠高度選擇性地與壁細胞上的組胺H2受體結(jié)合，競爭性地拮抗組胺與H2受體結(jié)合所引起的胃酸分泌。臨睡前服用可以防止NAB現(xiàn)象的發(fā)生，減少胃酸反流[9]。H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑結(jié)合還能快速控制胃中的幽門螺桿菌，增強抑酸效果。本研究表明使用多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁聯(lián)合治療胃食管反流病可以抑制胃酸的分泌，取得較好的療效，在此基礎(chǔ)上與中藥組方結(jié)合使用可以增強療效，其療效優(yōu)于單純的西藥治療。

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