周利文 高永波 林東曉 陳麗旋 楊艷峰

超聲波潔治器由于其具有功率高、速度快、省時省力的優(yōu)點，近年來被口腔科廣泛應用。但是在其擊碎牙石松散牙垢的同時超聲波的冷卻水霧可攜帶細菌、血液、唾液和其它的感染性碎屑，污染室內(nèi)空氣環(huán)境，直接危害醫(yī)務人員及病人的健康[1]。為更好解決此問題，我科選擇空氣消毒潔凈器與口外抽吸機聯(lián)合使用法進行潔牙室的空氣消毒，以控討口腔潔牙室空氣消毒效果。

1 材料與方法

1.1 材料 KJF-600空氣消毒潔凈器一臺（深圳市賽得利實業(yè)有限公司），風量≥800m2，口外抽吸機一臺（日本產(chǎn)）輸入功率為1200VA，真空度≥8Kpa，直徑9cm營養(yǎng)瓊脂。

1.2 方法 選擇潔牙診室2間，面積16m2。2間潔牙診室相鄰，外部環(huán)境清潔度一致，室內(nèi)工作人員平均3名，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，濕度控制在60%～70%。分試驗組和對照組，對照組在潔牙前開啟空氣消毒潔凈器30分鐘，試驗組行空氣消毒潔凈器消毒30分鐘后潔牙開始，即開啟口外抽吸機協(xié)同干預（口外抽吸機操作如圖1所示）。

1.3 空氣消毒方法的監(jiān)測運用自然沉降法，在消毒后、潔牙前進行第1次采樣，記0小時，潔牙0.5小時（潔牙開始），潔牙1小時（潔牙中），潔牙1.5小時（潔牙后）各采樣一次，兩組采樣次數(shù)均為10次。采樣方法在潔牙室一條對角線取3點，采樣高度離地面1.2m，營養(yǎng)瓊脂暴露5分鐘，蓋好后立即送檢。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

圖1 口外抽吸機操作

2.1 對照組和試驗組在消毒后0小時及消毒0.5小時，殺菌效果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在消毒后1小時和1.5小時兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種方法對潔牙過程中空氣細菌數(shù)的比較（cfu/m3）

2.2 細菌分離鑒定結(jié)果顯示：對照組和試驗組分離出優(yōu)美顆粒鏈菌、克氏庫克菌、微球菌、霉菌等細菌，未分離出金黃色葡萄球菌和鏈球菌等致病菌。

3 討論

空氣污染途徑是導致醫(yī)院交叉感染的主要途徑之一。由于口腔專業(yè)的特殊性，口腔診療過程中高速渦輪手機、超聲波潔牙會產(chǎn)生大量細菌性氣溶膠及粉塵，而微生物氣溶膠根據(jù)其粒子直徑大小可進入呼吸道不同部位，直徑在1～3μm的粒子，大部分可以直接達到肺泡，造成感染[2]。Grenier D[3]對單臺牙椅診室與多臺牙椅診室空氣內(nèi)氣溶膠菌落數(shù)進行對比，結(jié)果顯示，單臺牙椅診室在超聲潔牙前空氣平均菌落數(shù)為（12±4）cfu/m3，在超聲潔牙過程中為（216±75）cfu/m3，是前者的18倍；多臺牙椅診室開診后3小時空氣中菌落濃度最高為（114±15）cfu/m3，離治療區(qū)11m范圍的非治療工作區(qū)域的菌落數(shù)為42cfu/m3，此區(qū)域菌落水平高于治療前水平，表明口腔診室空氣中氣溶膠、飛沫傳播速度較快，可擴散到無診療操作區(qū)域造成污染。

空氣消毒潔凈器是一種循環(huán)風消毒機，風量達800m3/h，采用循環(huán)風紫外線殺菌，并結(jié)合過濾、靜電吸附、除塵、除菌、和負離子清新空氣的原理，實現(xiàn)對室內(nèi)空氣的可持續(xù)消毒[4]?？谕獬槲鼨C能收集治療時產(chǎn)生的有害漂浮顆粒，在優(yōu)秀集塵效果下，從發(fā)生源開始，對治療時產(chǎn)生的污染粉塵和飛沫進行捕捉。另外，口外抽吸機有很好的排氣裝置，可使被吸收的空氣經(jīng)過三個階段過濾排出，因第三層的HEPA過濾器能99.97%地捕捉直徑有為0.3μm細塵埃，所以排出的氣體通常是清潔的，以確保診室環(huán)境的清潔。操作時將機器的吸引口放在離口腔5cm處，隨操作區(qū)域的改變而移動。

實驗結(jié)果表明，對照組單純使用空氣消毒潔凈器消毒后，在潔牙開始后1小時菌落數(shù)開始回升，高于Ⅲ類環(huán)境的標準細菌數(shù)≤500cfu/m3，消毒效果持續(xù)時間較短。試驗組行空氣消毒潔凈器消毒后潔牙開始即協(xié)同口外抽吸機進行干預，通過比較發(fā)現(xiàn)，隨著潔牙時間的延長，室內(nèi)空氣一直保持較低水平，在消毒后1、1.5小時與對照組有顯著差異（P＜0.01），表明空氣消毒潔凈器協(xié)同口外抽吸機對口腔潔牙診室空氣污染的控制效果較優(yōu)。但口外抽吸機也有其不足之處：如體積較大、價格較貴、使用明噪音過大，建議有條件的口腔診室采用此方法對空氣進行消毒，能更有效地提高口腔診室的空氣質(zhì)量。

[1]張曉梅.潔牙室空氣細菌監(jiān)測與感染控制[J].臨床實踐, 2004,22(16):111-112.

[2]劉翠梅.口腔診室空氣消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學,2008,18(2):227-228.

[3]Grenier D. Quantitative analysis of bacterial aerosols in two different dental clinic environments[J]. Appl Environ Microbiol,1995,61(8):3165-3168.

[4]李莉.多功能殺菌機對手術(shù)室空氣動態(tài)消毒的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,2(2):196-197.