吳荔嘉 林碧英

隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，抗菌藥物已成為目前臨床應用最廣泛、發(fā)展最快、品種最多的一類藥物，銷售金額也在逐年增大。由于新的抗菌藥物的種類、品種、劑型越來越多，不規(guī)范使用或濫用不但加重了患者的經(jīng)濟負擔，還導致耐藥菌株越來越多，從而使得抗菌藥物失效和治療失敗。為此本文對我院2009～2011年的抗菌藥物的臨床應用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，為醫(yī)院加強藥品管理和臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于我院計算機軟件藥品管理系統(tǒng)，統(tǒng)計抗菌藥物2009～2011年的使用情況，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、出庫數(shù)量及銷售金額等信息。

1.2 方法 對我院2009～2011年的抗菌藥物銷售金額和用藥頻度進行統(tǒng)計并排序。

1.2.1 限定日劑量法(DDD) 以WHO提出的限定日劑量的分析方法，根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》（2010版）、《新編藥物學》第17版規(guī)定的日劑量（defined daily dose,DDD）設定DDD值。

1.2.2 計算用藥頻度（DDDS） 將同品種藥物消耗量折算成以克(g)為單位的藥物消耗總量，同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算為同一單位后求和成為該藥物的消耗總量，分別計算出患者使用不同抗菌藥物的用藥頻度（DDDS）。DDDS=該藥年消耗總量/該藥的DDD值[1]。DDDS越大說明此藥使用頻率越大。

1.2.3 計算日均費用(DDC) 根據(jù)DDDS計算出該藥的日均費用,即日均費用=某藥1年的銷售金額/該藥的DDDS值[2]。

2 結(jié)果

2009～2011年銷售金額排名前10位的抗菌藥物見表1，2009～2011年DDDS排名前10位的抗菌藥物見表2。

表1 2009～2011年銷售金額排名前10位的抗菌藥物

表2 2009～2011年DDDS排名前10位的抗菌藥物

3 討論

3.1 由表1可以看出，在銷售金額排名前10位的抗菌藥物中，頭孢菌素類占了絕大多數(shù)。因為我院是三級綜合性醫(yī)院，重點科室以呼吸內(nèi)科、泌尿科、婦科、腔鏡外科為主，收治的呼吸道疾病住院患者較多，其中老年人及伴有基礎病患者居多。而外科系統(tǒng)手術多，圍手術期預防性感染用抗菌藥物多，所以抗菌藥物的使用十分廣泛。頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、耐藥率低等特點，深受廣大醫(yī)師的青睞。

2009年和2011年均排名第一的頭孢美唑是抗菌作用與頭孢二代相當?shù)念^霉素類，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶和不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的敏感菌具有相同的強的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌作用，而且對耐頭孢菌素類及耐青霉素類抗生素的普通變形桿菌、摩氏摩根菌、普羅威登斯菌屬也有很強的抗菌活性。多用于治療敗血癥，支氣管炎、支氣管擴張癥感染，前庭大腺炎、子宮內(nèi)感染、子宮附件炎、盆腔炎等。

2010年排名第1的五水頭孢唑啉鈉改進了頭孢唑啉的結(jié)構(gòu)，其獨特的環(huán)狀結(jié)構(gòu)將頭孢唑啉的含硫基團全部牢固地包裹在晶體內(nèi)部，具有非常高的穩(wěn)定性，被國家SFDA認定為結(jié)構(gòu)技術創(chuàng)新的國家四類新藥之一。五水頭孢唑林鈉除對腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬有很強的抗菌活性外，對其他革蘭陽性球菌均有良好的抗菌活性，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對其高度敏感，適用于治療支氣管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染，也可作為外科手術前的預防用藥。

另外排名靠前的還有哌拉西林舒巴坦鈉，它是哌拉西林與舒巴坦按2:1的比例制成的復方制劑，哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素，主要用于銅綠假單胞菌和各種革蘭陰性桿菌所致的感染，但易被細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性；舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，與青霉素類和頭孢菌素類具有明顯的協(xié)同作用。常用于呼吸系統(tǒng)感染，包括急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張合并感染等，以及泌尿系統(tǒng)感染。

其它的還有喹諾酮類藥物，因其具有雙重殺菌機制，抗感染活性高，尤其對革蘭陰性菌及綠膿桿菌具有強大的抗菌作用，并且血藥濃度高，組織分布廣，免皮試等優(yōu)點也使用得比較廣泛。依替米星為一種新的半合成水溶性廣譜抗生素，屬于氨基甙類，對大部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有良好抗菌作用，對部分慶大霉素、小諾霉素和頭孢唑啉耐藥的金葡菌、大腸桿菌和克雷白肺炎桿菌也有作用，對產(chǎn)生青霉素酶的部分葡萄球菌和部分低水平甲氧西林耐藥的葡萄球菌亦有一定抗菌活性。但因其具有一定的腎毒性，使用上受到了限制。

3.2 由表2可以看出，DDDS值越大的藥物，用藥頻度越大，使用得越廣泛。

2009年DDDS排序靠前的左氧氟沙星注射液屬于喹諾酮類藥物，主要針對于革蘭陰性菌、大部分厭氧菌，對葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用[3]，大多用于呼吸道感染，生殖泌尿道感染和皮膚及軟組織感染等。因為此類藥物與許多常用的抗菌藥物之間無交叉耐藥性，又有較強的抗菌活性和良好的生物利用度，組織滲透率高，還常用于青霉素類藥物過敏的患者。2009年衛(wèi)生部下發(fā)38號文件《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，《通知》中規(guī)定：為防止耐藥率的進一步增高，氟喹諾酮類不得用于泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)的外科圍術期預防用藥，必須嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應用。喹諾酮類現(xiàn)主要用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染及泌尿道感染。

2010年和2011年DDDS排序靠前的頭孢地尼分散片和阿莫西林雙氯西林膠囊均為口服制劑，使用方便，療效穩(wěn)定，免去了患者做皮試的麻煩，并且價格便宜，日均費用比較低，因此用藥頻度最大。頭孢地尼分散片是第三代頭孢菌素類抗生素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有廣泛的抗菌譜，特別是對革蘭陽性菌中的葡萄球菌素和鏈球菌屬等，比以往的口服頭孢菌素有更強的抗菌活性。對各種細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生菌也具有優(yōu)異的抗菌活性。阿莫西林雙氯西林膠囊為廣譜青霉素類抗生素，對許多革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有抗菌作用。雙氯西林為異惡唑青霉素，對繁殖期的青霉素敏感細菌具有殺菌作用，能抵御葡萄球菌青霉素酶的破壞，對產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)青霉素酶的菌株均有作用。阿莫西林和雙氯西林聯(lián)合應用，可產(chǎn)生協(xié)同的抑菌和殺菌功效，擴大抗菌譜，提高細菌對藥物的敏感性。廣泛應用于上、下呼吸道感染，生殖泌尿道感染和皮膚及軟組織感染等[4]。

4 小結(jié)

綜上所述，我院抗菌藥物應用主要以注射劑型為主，通常價格較高，日均費用也較高?？咕幬锏膽没竞侠恚泊嬖谟盟幦站M用偏高、用藥量偏大，廣譜抗菌藥物應用率過高等問題。其中廣譜青霉素復合制劑類、頭孢菌素類和喹諾酮類仍將是今后抗菌藥物的主要力量。建議我院應加強抗菌藥物使用管理與監(jiān)控，定期檢查、反饋、指導合理用藥，定期公布藥敏試驗統(tǒng)計資料，提高抗菌藥物的有效率，降低不良反應的發(fā)生率，做到合理、安全、有效、經(jīng)濟地應用抗菌藥物。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：11-50.

[2]鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及應用[J].中國藥房，1996,7（5）：215-217.

[3]陳燕華.住院藥房喹諾酮類藥物使用調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2010,19（21）：41-42.

[4]張臨宏.2008～2010年我院住院患者抗菌藥物使用調(diào)查與評價[J].當代醫(yī)學,2011,17(23):136.