卞亞紅，張 力，羅 虹，張?zhí)m玲

第二軍醫(yī)大學(xué):1教育技術(shù)中心;2附屬長海醫(yī)院內(nèi)科教研室，上海 200433

·理論探索與實踐·

基于醫(yī)學(xué)知識點傳播策略的實例分析

卞亞紅1，張 力1，羅 虹1，張?zhí)m玲2

第二軍醫(yī)大學(xué):1教育技術(shù)中心;2附屬長海醫(yī)院內(nèi)科教研室，上海 200433

結(jié)合教學(xué)實踐，從具體案例出發(fā)，分析并探討了基于醫(yī)學(xué)知識點的幾種傳播策略。

認知加工;醫(yī)學(xué)知識點;傳播策略

認知是指人腦接受外界的信息，經(jīng)過識記、思維系統(tǒng)的整合、存儲、提取而轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的思維和外在的行為，這個過程就是認知加工［1］。知識點泛指教學(xué)內(nèi)容的要點，這個要點可以是理論的，也可以是實踐的。學(xué)習(xí)是以知識點為單位的，若想有效地學(xué)習(xí)，必須對新知識點逐個地進行學(xué)習(xí)。只有在認知理論指導(dǎo)下有條理地表達思維邏輯，藝術(shù)地運用傳播技巧，才能高效地進行知識點的傳播［2］。

在知識點的傳播設(shè)計中，依照優(yōu)化條件刺激、強化學(xué)習(xí)動機、激發(fā)求知情緒這些認知加工的基本機制，使其成為課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實驗教學(xué)、學(xué)術(shù)傳播和人際傳播的基本步驟和相關(guān)理論基礎(chǔ)。筆者通過多年《學(xué)術(shù)傳播》課程的教學(xué)實踐和研究，針對以下幾個基于認知機理知識點的傳播策略，進行了實例分析。

1 以情境教學(xué)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

情境教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中，有目的地將教學(xué)內(nèi)容、角色和場景高度融合成一種“仿真”的教學(xué)環(huán)境，以幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)知識，并提高學(xué)生相應(yīng)技能的一種教學(xué)方式［3］。

實例 在醫(yī)學(xué)院校的精神神經(jīng)學(xué)課堂上，一位老教授侃侃而談，學(xué)生們專注傾聽，突然老教授栽倒在地，肢體抽搐，口吐白沫，牙齒咬磨得咯咯作響，一位助教趕緊把鋼筆塞到教授的牙齒中間，以防咬破舌頭，學(xué)生則被這突如其來的情況嚇得不知所措?；艁y中老教授突然站起來，恢復(fù)了常態(tài)，一字一頓地說:“這就是癲癇!”恍然大悟的學(xué)生們給老教授報以熱烈的掌聲。教授馬上給學(xué)生提出了問題:“剛才你們看到了什么?”學(xué)生們準確地描述出了癲癇病發(fā)作時的癥狀和應(yīng)急搶救措施。

老教授逼真的癲癇病發(fā)作表演給學(xué)生留下了永不磨滅的深刻印象，多少年后還津津樂道地談及此事。癲癇病發(fā)作的臨床表現(xiàn)和急救作為一個重要的知識點，老教授巧妙地運用了他的傳播策略:表演性、突然性和強化性。從知識點特性分析上來講，臨床見習(xí)病例幾乎看不到，電視教材僅在課堂插播，惟有情境模擬的鮮活演示別具情趣性，更具吸引力。

分析 情境教學(xué)法不僅活躍了課堂氣氛，即刻喚起學(xué)習(xí)者的注意，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，更重要的是易化了認知加工的各個環(huán)節(jié)，并能培養(yǎng)應(yīng)急處置實際問題的能力。這樣的知識點傳播從理論描述到臨床例證，從詳盡的病態(tài)機制到切身的生活體驗，都使學(xué)習(xí)者自始至終保持著新奇感、趣味性。

2 以新奇例證強化認知加工

在教學(xué)設(shè)計時，如能以通俗易懂而貼近生活的實例作為良性的條件性感覺刺激，容易引起學(xué)習(xí)者的注意和學(xué)習(xí)興趣，有助于其對知識的認知加工。

實例 條件反射是生理學(xué)課程中傳統(tǒng)的教學(xué)知識點，對其理解和記憶都有一定的難度。在講授該知識點時，引用“流水聲治療排尿困難的例證”則給學(xué)生留下了極為深刻的印象。正常情況下，排尿是不需要后天學(xué)習(xí)就會的本能反應(yīng)，但術(shù)后病人由于應(yīng)激刺激及麻醉的影響，本能反射阻滯，則會引起逼尿肌松弛，導(dǎo)致排尿困難。這時醫(yī)護人員往往不用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，而是用一壺水在病人旁邊倒，嘩嘩的流水聲作為條件刺激，使病人產(chǎn)生尿意，以條件刺激誘導(dǎo)非條件反應(yīng)，使當前的流水聲與以前的排尿聲形成了聯(lián)系，激活了反射通路，逼尿肌收縮，進而自主排尿。

分析 因為當正常人有幾分尿意的時候，聽到流水聲，尿意會立刻加強，這便是從條件刺激到自主反射生理活動的實例。流水聲治療尿潴留的例證無疑會強化條件反射知識點的理解與應(yīng)用，結(jié)果表明，形象的比喻和恰當?shù)纳顚嵗兄诩ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，推動人們的求知欲望，從而增強對知識點的理解和有針對性地強化記憶。

3 以問題情境強化學(xué)習(xí)動機

基于問題學(xué)習(xí)是把學(xué)習(xí)設(shè)置在一種問題中，讓學(xué)習(xí)者通過合作，解決實際問題，來學(xué)習(xí)問題背后的科學(xué)知識。在教學(xué)設(shè)計中，根據(jù)知識點設(shè)置問題情境，則能激發(fā)學(xué)習(xí)動機，誘導(dǎo)學(xué)習(xí)情緒，鼓勵探究學(xué)習(xí)，把知識點的學(xué)習(xí)擴展到教科書之外，延伸到生活之中，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)親自動手的機會。

實例 在講授類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡課程后，為了加深學(xué)生對兩種疾病的認識程度和提高鑒別能力，教師提供一名20歲女性患者的主訴“反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛2月”，外院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA);然后讓學(xué)生進行進一步的仔細問診，由教師扮演患者，進行課堂模擬就診。學(xué)生可繼續(xù)提出問題:如有無晨僵，有無反復(fù)口腔潰瘍，有無面部紅斑，有無明顯脫發(fā)，有無光過敏，有無泡沫尿等。在問診結(jié)束后，由教師提供一些基本的檢驗結(jié)果，如白細胞降低，以淋巴細胞降低為主，尿蛋白++，類風(fēng)濕因子(RF)陽性;再次提出問題:還需要給患者進行哪些檢查以明確診斷?學(xué)生這時候就開始意識到剛開始的“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的診斷可能是錯誤的，就會提出進一步的檢查方案，包括抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗核抗體，抗ENA全套，抗ds-DNA、補體C3、C4以及24 h尿蛋白定量、雙手X片等。通過模擬問診的方法，可以活躍課堂氣氛，積極調(diào)動學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，由教師引導(dǎo)學(xué)生步步深入，根據(jù)患者關(guān)節(jié)痛、反復(fù)口腔潰瘍、蛋白尿及多種自身抗體特點，與RA進行鑒別，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)”的診斷逐漸浮出水面。

分析 醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性很強的課程，在教學(xué)中進行病例診斷和分析十分重要。病例分析的首要目的是提高學(xué)生自學(xué)、判斷和決策的能力，以及治療問題的分析、解決方法。實例中知識點的呈現(xiàn)以問題情境為動因，極大地拓展了課堂教學(xué)的外延，使教學(xué)突破了時間和空間的限制，符合當代有效教學(xué)理論，突出教與學(xué)的互動和交流要求。更為重要的是，它充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣和主動性，促使學(xué)生改變了學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)了其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。由此可知，新奇的設(shè)問會引發(fā)探究的學(xué)習(xí)動機，好奇的心態(tài)會導(dǎo)致旺盛的學(xué)習(xí)情緒，詳盡而形象化的表述會促使學(xué)習(xí)者牢固掌握知識點。這個知識點的傳播無疑會深深存儲在學(xué)生的記憶庫中，有助于學(xué)生運用已學(xué)過的知識來思考、探索和解決實際問題的能力。

4 以關(guān)鍵特征強化記憶加工

在認知加工中，人們只對有用的信息進行有針對性的識記過程稱為選擇性記憶。如大多數(shù)被試者只能說出現(xiàn)行版1元硬幣的2-3個最具代表性的特征，即最能體現(xiàn)面值的文字—1元和最具標識性的圖案—菊花，而忽略了其他多數(shù)細節(jié)特征。因此，一般情況下，人們總是對有趣、易懂、親和性的信息更趨向于選擇性記憶，而對乏味、費解、厭惡性的信息則更易舍棄或遺忘。當人們面對一個新的學(xué)習(xí)點時，往往選擇少數(shù)幾個最代表事物特征的細節(jié)進行識記、加工和提取。

實例 在婦產(chǎn)科分娩的影響因素教學(xué)中，影響分娩的胎兒因素較多，其中胎頭大小是決定分娩難易的重要因素之一。而胎頭相關(guān)的數(shù)據(jù)復(fù)雜、特點抽象、記憶困難，如圖1和圖2所示。

圖1 胎兒顱骨的特點

圖2 胎頭重要徑線

為了方便學(xué)生記憶相關(guān)知識點(胎兒顱骨的特點和胎頭重要徑線)，我們運用選擇知識點關(guān)鍵特征的記憶加工策略，將繁雜枯燥的教學(xué)內(nèi)容做由繁到簡的處理，特別設(shè)計了以下兩個口訣:“頂額顳骨成雙對，剩下枕骨在腦后;縱向額縫矢狀縫，橫向冠狀人字縫;前大后小兩囟門，塑造易變之胎頭”和“最大橫徑是雙頂，正常足月九點三;胎頭銜接測枕額，前后平均一一三;枕下前囟俯屈后，長度雙頂供參考”。該口訣抓住了知識點的關(guān)鍵特征，從而方便了學(xué)生的理解，強化了認知加工的易記性。

分析 知識點呈現(xiàn)方法的不同，使學(xué)習(xí)效果表現(xiàn)出了明顯的差異。關(guān)鍵特征有助于定向注意，有選擇性地記憶要點、有針對性地記憶主要過程，對提高復(fù)述率效果明顯，而趣味性總是具有啟迪聯(lián)想、經(jīng)久難忘的記憶效率。因此，在構(gòu)建和傳播知識點時，圍繞“具有明顯識別特征的細節(jié)”，在設(shè)計方略、編排技巧、媒體選擇、應(yīng)用評估諸多方面，著力從科學(xué)性、交互性、生動性、新奇性上升華這些知識點，有助于學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)情緒飽滿、學(xué)習(xí)動機迫切、探究意識強烈的氛圍中愉快的學(xué)習(xí)。

5 以模型教具提升識記效果

教具是講解、說明教學(xué)內(nèi)容的媒體，類型有實物、實體、模型、標本、掛圖等。適當?shù)厥褂媒叹?，不僅能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更有助于辨識、理解和記憶相關(guān)知識點。無論是現(xiàn)代媒體還是傳統(tǒng)媒體，就其功能屬性并無優(yōu)劣之分，關(guān)鍵是如何使它們恰當發(fā)揮各自的傳播優(yōu)勢，達到優(yōu)化的傳播效果。多媒體的獨特優(yōu)勢有時也取代不了普通教具所承載的教學(xué)功能。通過教具在教學(xué)中演示，吸引學(xué)生的注意，進而傳播相關(guān)知識點，這是最為常見的方法。

實例 肺氣腫、肺大泡形成原理是炎癥使肺組織損壞，正常肺泡間隔因肺泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔，即“小的變小，大的更大”，雖然肺大泡變大，但氣血交換面積反而降低，致使通氣量不足，呼吸困難。但該知識點抽象，難懂易忘。Laplace公式是解釋臨床上的肺氣腫、肺大泡形成原理的有力工具。該公式的理論描述為:液泡的回縮力(P)與表面張力(T)的大小成正比，而與液泡半徑(r)成反比，記為P=2T/r。在課堂教學(xué)中，運用汽球教具演示Laplace公式原理，大大化解了教學(xué)難度。為了更好地說明此原理，我們自制了演示教具:一個三通管連接兩個汽球，三通管斷開，兩個汽球被吹成一個大，一個小(如圖3所示)。

圖3 三通管斷開時氣球的大小

設(shè)問:聯(lián)通三通管，兩個汽球相通時會有什么變化?教具演示的結(jié)果:小的汽球變小，大的汽球變得更大，如圖4所示。

圖4 三通管打開后氣球變化結(jié)果

分析 出乎人們“大的變小，小的變大”的想象，這個教具直觀地演示了Laplace公式“液泡的半徑越小，回縮力就越大”這一物理現(xiàn)象。利用汽球教具從懸念問題的提出到模型出乎意料的演示，從始至終都在吸引著學(xué)生的注意，引導(dǎo)著他們積極地思考，助推著記憶加工的績效，加深了對這個公式的理解和記憶，實現(xiàn)了“抽象問題具象化”的傳播設(shè)想。以模型教具提升知識點的識記宜適用于使用教案中難以用口述、筆寫交代清楚或抽象、費解、難以理解記憶的知識點以及難以直觀的動態(tài)過程。通過教具的演示，使學(xué)生懂得了機理、加深了記憶;也有效活躍課堂學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，同時還可以達到控制教學(xué)時間長短的作用。

學(xué)術(shù)傳播者總是希望把自己的學(xué)術(shù)思想、觀點、研究成果等讓其他學(xué)者聽明白、看清楚、印象深刻。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，教育技術(shù)手段的不斷更新，學(xué)術(shù)信息交流活動也日趨擴大。人們無論從事什么活動，總是把注意放在與自身感覺、動機、興趣、情趣等相關(guān)的事物上，不管這些刺激信號是激烈的、情感的、恐懼的還是美妙的，只要能喚起人們情緒的刺激即能喚起人們的注意。因此，為了獲得較好的知識點傳播效果，傳播者應(yīng)對授課內(nèi)容進行精心的設(shè)計?；谡J知加工機制，從日常傳播教學(xué)實踐中感悟了一些傳播策略，如圖5所示。

圖5 認知加工機制與知識點傳播策略模式圖

認知加工的過程構(gòu)建著記憶痕跡，認知加工的效果體現(xiàn)著知識點的傳播績效。從圖5可以看出，知識點的傳播過程主要有四個主因:條件性感覺傳入、非條件性記憶傳入、動機性傳入和情緒性傳入。其中的子因素各具優(yōu)長，相互兼容。認知加工機制為知識點的理性構(gòu)建和有效傳播提供了值得借鑒的理論基礎(chǔ)。因此，在知識點的傳播中，我們應(yīng)針對不同知識點的特性，從認知加工機制的四個主因著手，來有效提高知識點的傳播績效。

其中，條件性感覺傳入需要用強化性的傳播方略，如內(nèi)容呈現(xiàn)、媒體選擇和傳播技巧都可視為是條件性感覺傳入。因此在構(gòu)建和傳播知識點時，應(yīng)著力從生動性與新奇性上升華這些知識點，從而進一步增強實用性和交互性，強化識記效果。

非條件性記憶傳入是人類與生俱來的行為本能和智力天賦，如媒體選擇與傳播技巧，這些是知識點傳播策略的邏輯起點。因此在構(gòu)建和傳播知識點時，應(yīng)著眼于如何剖析、分解和展示過程，從而強調(diào)開發(fā)提升記憶編碼及解碼的速度和效率。

動機性傳入和情緒性傳入需要用激勵性的傳播技巧，如基于問題情境式、求證啟發(fā)式、誘導(dǎo)啟發(fā)式等教學(xué)方式。因此，在構(gòu)建和傳播知識點時，應(yīng)著重于問題與啟發(fā)的情境教學(xué)，以生動的表達提升情緒和激發(fā)動機，從而促進認知加工的效率和效果。

［1］Kent G.Psychology and Medical Care［M］.UK:Van Nostrand Reinhold，1983:109

［2］陳智，隋光遠，皮秀云.知識點是人的認知單位［J］.心理科學(xué)，2002，(3):369-370

［3］苗紅培.情境教學(xué)法在高職教育中的應(yīng)用探析［EB/ OL］.http://baike.soso.com/v797549.htm?ch=ch.bk.innerlink

Case-based analysis of strategies for transm itting medical know ledge points

Bian Yahong1，Zhang Li1，Luo Hong1，Zhang Lanling21Center of Educational Technology;2Department of Internal Medicine，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433

By combining with our teaching practice，this paper makes a case-based analysis of several strategies for transmittingmedical knowledge points.

cognition processing;medical knowledge point;transmission strategy

G40-057

:A

:1004-5287(2012)04-0365-04

2012-03-27

卞亞紅(1973-)，女，江蘇靖江人，講師，碩士，主要研究方向:計算機網(wǎng)絡(luò)媒體制作與教學(xué)。

張力(1957-)，男，上海人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向:網(wǎng)絡(luò)與多媒體技術(shù)及其在教育中的應(yīng)用。

E-mail:zhangli@smmu.edu.cn