孫民

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙，其病理基礎(chǔ)是上氣道及周圍器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，解剖學(xué)基礎(chǔ)是上氣道阻塞、氣道結(jié)構(gòu)狹窄和上氣道張力降低等[1]。MSCT可以薄層掃描，然后通過工作站后處理，能夠得到任意層面和方向的圖像，所以可以為OSAHS的診斷和術(shù)后療效評(píng)價(jià)提供重要的信息。本文自在探討多層螺旋CT診斷OSAHS的臨床價(jià)值，以及評(píng)價(jià)手術(shù)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年1月收治的40例OSAHS患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男31例、女9例；年齡30～64歲，平均年齡(38.45±5.09)歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程(4.76±0.41)年。所有患者均接受改良腭咽成形術(shù)和頦舌肌前移術(shù)。同時(shí)選取20例健康人作為對(duì)照，年齡及性別構(gòu)成相匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器和檢查方法 患者均于術(shù)前和術(shù)后2周各進(jìn)行一次CT檢查。儀器：SOMATOM Definition AS 128螺旋CT機(jī)，Syngo工作站。掃描方法:患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍自顱底至環(huán)狀軟骨水平，掃描過程中保持平靜呼吸，嚴(yán)禁做吞咽動(dòng)作。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，準(zhǔn)直寬度40mm，層厚0.5mm，矩陣512×512，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/r。

1.2.2 測量方法和指標(biāo) 本研究以腭咽部為感興趣區(qū)，將掃面的原始數(shù)據(jù)傳至Vitrea 2工作站。我們參照沈婕等人[2]的研究方法，選擇懸雍垂尖至?xí)捈庾瞠M窄處作為測量層面，而測量體積仍選用固定解剖標(biāo)致。主要測量指標(biāo)：選定層面測量前后徑(APD)、左右徑(LRD)、最小截面積(XSA)；于正中矢狀面測量軟腭長度(SPL)；測量懸雍垂尖至?xí)捈怏w積(RGV)、硬腭至?xí)捀矿w積(UAV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后計(jì)量資料采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS患者與健康人腭咽測量結(jié)果比較 OSAHS組患者APD、LRD、XSA、RGV和UAV值均低于正常組，而SPL值高于正常組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 OSAHS患者術(shù)前與術(shù)后腭咽測量結(jié)果比較 OSAHS患者手術(shù)后APD、LRD、XSA、RGV和UAV值均大于術(shù)前，而SPL值小于術(shù)前，差異存在顯著性(均P<0.05)，見表2。

3 討論

OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降和白天嗜睡等臨床癥狀。OSAHS的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，但目前普遍認(rèn)為上呼吸道狹窄和局部軟組織塌陷，是其主要致病因素。研究發(fā)現(xiàn)[3]，OSAHS患者上氣道阻塞不管是單發(fā)還是多部位發(fā)生，但腭咽部位阻塞的發(fā)生率為100%。我們采用MSCT對(duì)OSAHS患者及健康人腭咽各經(jīng)線進(jìn)行測量，從表1可以看出，OSAHS組與正常對(duì)照組間的腭咽測量結(jié)果均存在差異；并且OSAHS組患者術(shù)后APD、LRD、XSA、RGV、UAV及SPL接近正常組。結(jié)果提示：APD、LRD、XSA、RGV、UAV及SPL的測量值，可以間接反映出OSAHS患者病情程度。

表1 OSAHS組和正常組腭咽測量結(jié)果比較

表2 OSAHS患者術(shù)前與術(shù)后腭咽測量結(jié)果比較

腭咽成形術(shù)和頦舌肌前移術(shù)是治療OSAHS的有效手段，但是手術(shù)切除范圍是治療的關(guān)鍵。以前手術(shù)僅能靠喉鏡觀察，因其只能看到咽腔表面，無法測量咽腔各徑線的具體值，常導(dǎo)致手術(shù)切除范圍過大或過小，因其術(shù)后飲水嗆咳或治療不徹底。MSCT采用三維重建及多平面成像技術(shù)等，可以直觀的看到患者上氣道阻塞部位，精確測量各經(jīng)線的大小，從而為手術(shù)切除的具體范圍，提供了重要的解剖學(xué)依據(jù)。我們采用MSCT對(duì)OSAHS患者治療前后咽腔解剖學(xué)變化進(jìn)行了比較，表2顯示術(shù)后患者LRD、APD、XSA、RGV、UAV及SPL均明顯改善。同時(shí)OSAHS患者睡眠過程中低氧血癥得到有效緩解、呼吸暫停指數(shù)降低，改善了患者睡眠質(zhì)量。MSCT從影像學(xué)的角度，進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)治療的有效性。OSAHS均于睡眠過程中發(fā)病，而我們采用MSCT檢查是在患者清醒狀態(tài)下完成。有文獻(xiàn)報(bào)道，清醒狀態(tài)下仰臥位檢查接近睡眠時(shí)的體位，上氣道徑線測量能夠反映睡眠狀態(tài)下的上氣道情況[4]。MSCT工作站可以進(jìn)行圖像多方向和多層面重建，使咽部的狹窄和閉塞得到最佳顯示，而且還可測量椎前軟組織厚度和軟腭長度，這種方法測量的結(jié)果比橫斷面上測量準(zhǔn)確[5]。

綜上所述，MSCT具有掃描速度和成像速度快等特點(diǎn)，可以克服因呼吸形成的圖像運(yùn)動(dòng)偽影，并可選擇不同的窗寬和窗位，對(duì)咽腔進(jìn)行測量，從影像學(xué)角度為OSAHS的診斷和術(shù)后治療效果，提供重要的解剖信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]于美清,董福生,劉懷軍,等.18～25歲無鼾正常人上氣道結(jié)構(gòu)的磁共振研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(3):287-290.

[2]沈婕,祁吉,尹建忠.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者咽腔狹窄多層螺旋CT綜合測量值的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(8):832-836.

[3]Huang TW,Cheng PW.Microdebrider-assisted Extended Uvulopalatoplasty:an Effective and Safe Technique for Selected Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Sury，2008，134(2):141-145.

[4]Lan Z,Hoi A,Takashima M,et al.Difference of pharyngeal morphology and mechanical property between OSAHS patients and normal subjects[J].Auris Nasus Larynx,2006,33(4):433-439.

[5]閭長安.MSCT在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,13(10):64-65.