方永春

外傷性截癱患者恢復(fù)過程中常伴有排尿功能障礙，發(fā)生尿潴留或尿失禁等癥狀，從而導(dǎo)致尿路感染甚至造成腎功能的損害，這是目前臨床上截癱患者常見的死亡原因之一[1-2]。臨床工作中應(yīng)重視外傷性截癱患者順利排尿的訓(xùn)練，筆者借助本研究分析早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)外傷性截癱患者順利排尿的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料進(jìn)行總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2005年11月～2011年7月收治的外傷性截癱患者，總計(jì)63例，遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組32例，均為男性病例；年齡21～65歲，平均(37.3±2.5)歲；其中，頸椎損傷7例，胸椎損傷10例，腰椎損傷15 例。對(duì)照組31例，均為男性病例；年齡22～61歲，平均(37.5±2.3)歲；其中，頸椎損傷5例，胸椎損傷11 例，腰椎損傷15 例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理[3]：①對(duì)于截癱患者應(yīng)注重心理護(hù)理，因身體的巨大變化，患者多焦慮、抑郁，護(hù)理過程中應(yīng)該與患者多談心，解除其顧慮，使其能積極配合治療。②多翻身，定時(shí)更換體位，避免身體某一個(gè)部位受壓時(shí)間過長；如果發(fā)現(xiàn)局部有發(fā)紅的征象，應(yīng)立即局部減壓，增加翻身和按摩次數(shù)。③一般在患者傷后2周內(nèi)留置導(dǎo)尿管，保持尿管持續(xù)開放。當(dāng)患者肌張力開始恢復(fù)，反射出現(xiàn)，可改為定時(shí)開放引流，每2～4小時(shí)1次[4]。④通過主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練[5-6]：①在患者準(zhǔn)備翻身前或膀胱充盈時(shí)進(jìn)行扣擊訓(xùn)練，扣擊力量要適中，否則重扣可能引起膀胱壓力急劇升高，導(dǎo)致高位脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射。②當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱底達(dá)臍上2指，即可進(jìn)行擠壓排尿訓(xùn)練，手掌觸摸脹大的膀胱，雙手重疊放在膀胱上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，囑患者深吸氣，有意識(shí)做正常排尿動(dòng)作，配合協(xié)同將尿液排出，當(dāng)尿不再外流時(shí)，松手再壓一次，力求排盡尿液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SPSS11.0軟件包中完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的尿管留置時(shí)間為（10.5±3.0）d，與對(duì)照組的（13.2±2.7）d相比較明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7509，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，與對(duì)照組的25.8%相比明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.8928,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，外傷性截癱患者在臨床有增多的趨勢。脊柱受到外傷致使脊髓損傷部位以下的肢體癱瘓，應(yīng)積極治療并做好相應(yīng)的康復(fù)工作，否則給患者及其家屬的生活帶來極大的影響。臨床上相關(guān)的常規(guī)護(hù)理工作已經(jīng)較為規(guī)范，并有良好的臨床效果，而研究中觀察組加強(qiáng)了早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練，更加順利地促使患者排尿，尿管留置時(shí)間（10.5±3.0）d，與常規(guī)護(hù)理的（13.2±2.7）d相比較明顯縮短；并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，與常規(guī)護(hù)理的25.8%相比明顯降低，可見加強(qiáng)早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練縮短了導(dǎo)尿管的留置時(shí)間、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且與常規(guī)護(hù)理的患者的臨床效果間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。外傷性截癱患者的膀胱逼尿肌沒有力量收縮，容易引起腎臟的逆行性感染；其還會(huì)導(dǎo)致腎盂壓力長時(shí)間過高，引起腎盂積水，嚴(yán)重者腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者按規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長排尿的時(shí)間間隔,以逐步增加膀胱容量，用意識(shí)控制膀胱的感覺刺激，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制,最終恢復(fù)正常的排尿方式，將排尿次數(shù)降低，使患者排尿情況逐漸趨于正常，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。

綜合本研究結(jié)果及以上論述筆者結(jié)論，早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)外傷性截癱患者順利排尿的應(yīng)用效果滿意，利于患者泌尿系統(tǒng)功能的恢復(fù)，值得臨床關(guān)注。

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