夏義年 劉興洲

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，目前多采用內(nèi)科藥物治療和外科傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，本研究采用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，對(duì)80例高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)取得了較滿意的效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省荊州市第三人民醫(yī)院于2006年4月～2011年5月所收治的高血壓腦出血患者，160例。全部病例均診斷為高血壓腦出血的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)，均有高血壓病史；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6～12h；年齡在40～89歲之間；出血量在30～80ml之間；神經(jīng)功能缺損評(píng)分27～37；排除腦外傷、腫瘤、梗死、血管畸形及動(dòng)脈瘤導(dǎo)致出血。全部患者隨機(jī)分為二組：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)組（微創(chuàng)組）80例，內(nèi)科藥物治療組（對(duì)照組）80例，二組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用脫水劑（包括甘露醇、速尿等）降顱內(nèi)壓，控制血壓、血糖，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及預(yù)防并發(fā)癥等治療。微創(chuàng)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。根據(jù)頭顱CT體表定位，以血腫最大層面為中心靶點(diǎn)，避開(kāi)重要血管及主要功能區(qū)確定穿刺點(diǎn)，依照血腫中心距頭皮穿刺點(diǎn)距離選擇適宜長(zhǎng)度的YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（由北京萬(wàn)特?？萍加邢挢?zé)任公司生產(chǎn)）。備皮后，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉（部分躁動(dòng)者給予安定針10～20mg靜脈推注）后，配合使用WTF-I型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)輔助定位器，在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨，套入塑料針芯，送至血腫腔中心，拔除針芯后，以10ml注射器緩慢抽吸血腫，首次清除血腫量20%～30%，術(shù)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶4萬(wàn)U及生理鹽水2ml，夾管2～4h后開(kāi)放引流，每日2～3次，一般3～6天，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頭顱CT，清除血腫達(dá)70%～85%后可拔管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，所有病例均在治療前、治療后7天、14天、28天按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況按基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化、死亡進(jìn)行療效判定的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況

微創(chuàng)組血腫基本清除為3～6天，穿刺針留置時(shí)間平均4.5天，術(shù)后28天復(fù)查頭顱CT，血腫基本消失。

2.2 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。

表1 微創(chuàng)組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（n＝80）

表2 微創(chuàng)組與對(duì)照組療效評(píng)定

上述可以顯示微創(chuàng)組死亡率為5%（4/80），總有效率占90%（72/80）。對(duì)照組死亡率12.5%（10/80），總有效率占65%（52/80），微創(chuàng)組比對(duì)照組死亡率明顯下降（P＜0.01），微創(chuàng)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、死亡率高，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓往往是致死的主要原因。高血壓腦出血治療的根本措施在于促進(jìn)血腫盡早吸收，減輕血腫對(duì)腦組織的損傷以及由此造成的顱內(nèi)高壓，腦疝形成引起的一系列病理、生理改變。單純內(nèi)科治療有一定困難，且致殘、致死率高達(dá)50%～60%[3]。外科手術(shù)需全身麻醉，創(chuàng)傷較大，危險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥多，適應(yīng)證局限[4]。能否及時(shí)有效清除血腫是搶救生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，能早期對(duì)血腫進(jìn)行清除，可緩解血腫對(duì)周?chē)M織的壓迫和進(jìn)行性破壞，避免發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫，同時(shí)減輕凝血酶、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物所造成的神經(jīng)毒性作用。一般早期引流，再出血可能性大，首次抽吸量不易過(guò)多，抽吸速度不易過(guò)快，抽吸負(fù)壓不要太大，抽吸不順時(shí)可行震蕩沖洗引流，并控制血壓，可以避免再出血發(fā)生。應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，無(wú)須全麻，不受條件限制，能擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，尤其適用于那些年老體弱、心肺功能差、不能耐受全麻患者的救治。配合使用WTF-1型顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)輔助定位器，能提高手術(shù)穿刺的準(zhǔn)確性。該方法目前已成為治療腦高血壓腦出血的重要方法，并且在基層醫(yī)院可廣泛開(kāi)展。

[1]楊杰,潘雷,姜遠(yuǎn)東,等.腦出血微創(chuàng)碎吸術(shù)與內(nèi)科治療的對(duì)照研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2007,15(6):430.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381－383.

[3]閻洪法,龍惠蕓,左鴻,等.高血壓腦出血的內(nèi)外科治療效果對(duì)比研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1996,4:152－154.

[4]鄭義亮,陳宇箴.58例微創(chuàng)治療高血壓腦出血療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程雜志,2009,5(16):21-22.