張亞平

近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)不斷增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的選擇對再次妊娠的影響問題得到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究就67例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)與改良橫切剖宮產(chǎn)的情況作報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全部內(nèi)容均為我院2008年7月～2010年9月的患者，共計67例。對照組33例：年齡最小21歲，最大37歲，平均年齡25.9歲；體重最輕45kg，最重91kg，平均體重64.5kg；孕周35～42周，平均38.8周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組34例：年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡26.0歲；體重最輕44kg，最重92kg，平均體重63.9kg；孕周36～43周，平均39.1周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組予以行改良橫切剖宮產(chǎn)。麻醉采用硬膜外麻醉，沿著Pfannenstiel皺紋上2cm，以腹中線橫向切開皮膚，共長約11cm，沿著脂肪層直至把筋膜切開，然后用血管鉗把腹直肌分離2～3cm，用手分離腹直肌，剪開膀胱反折腹膜，下推膀胱暴露子宮下段3～4cm，在反折腹膜下2cm處作橫切口，用1#0可吸收線間斷縫合子宮肌層，5#0可吸收線連續(xù)縫合腹膜層，間斷縫合腹直肌，連續(xù)縫合深筋膜、腹壁皮膚。

對照組則予以行傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)，麻醉方法同觀察組，運用傳統(tǒng)的縱行切開子宮口段方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行相關(guān)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 產(chǎn)婦一般情況進行分析

兩組手術(shù)、排氣時間，出血量、胎兒娩出困難率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 住院時間（d）手術(shù)時間（min）排氣時間（h）出血量（mL）胎兒娩出困難率[例（%）]觀察組 7±1 40±9* 21±2* 210±42* 5 (6.1)*對照組 9±2 51±13 42±9 356±57 27 (33.3)

2.2 二次剖宮產(chǎn)盆腔粘連情況

觀察組的總粘連率為43.0%，而對照組為73.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)方式影響二次剖宮產(chǎn)盆腔粘連情況分析（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術(shù)。通過對本次67例產(chǎn)婦研究可看出，改良橫切剖宮產(chǎn)具有出血量少、并發(fā)癥低、手術(shù)時間短、術(shù)后粘連少、縫合簡單等優(yōu)勢。但是畢竟剖宮產(chǎn)是開腹手術(shù)，有一定的近遠期并發(fā)癥。其中，術(shù)中出血疤痕、術(shù)后腹腔粘連是最常見的并發(fā)癥，腹腔粘連可引起小腸梗阻、不孕、盆腔疼痛等，使遠期并發(fā)癥增多，再次剖宮產(chǎn)則因原有疤痕存在影響手術(shù)效果疤痕、造成困難增多等情況，但是，腹腔粘連的遠期影響尚需進一步臨床研究[1]。另外，我們的觀察結(jié)果顯示，要減輕或消除粘連，在手術(shù)時減少腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)和操作，減少組織創(chuàng)傷，保證組織血供，避免體內(nèi)異物產(chǎn)生，將創(chuàng)傷減少到最低，對腹腔充血明顯或羊水污染者可用甲硝唑沖洗宮腔、腹腔，且縫合臟壁層腹膜，效果更好[2]。

本研究結(jié)果表明，改良橫切剖宮產(chǎn)具有出血量少、并發(fā)癥低、手術(shù)時間短、術(shù)后粘連少、縫合簡單等優(yōu)勢。改良橫切的優(yōu)點[3]在于腹壁切口纖細(xì)，腹膜鈍性分離，避免損傷切口處的血管，減少了對腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)，減少了出血量，且降低了因結(jié)扎出血點造成的組織缺血切口，整個手術(shù)過程簡單，縫合迅速，且二次手術(shù)可以按照原來的切口及其方式進入腹壁層，不需要將原來的疤痕切除。

值得指出的是，改良橫切剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)縱切剖宮產(chǎn)的麻醉要求低，因為麻醉效果欠佳的話，則肌肉松弛性降低以及鎮(zhèn)痛效果欠佳，子宮下段以及腹直肌的暴露受限，則會大大增加胎兒娩出困難率。過度牽拉腹直肌，則會導(dǎo)致血管、肌肉損傷，容易并發(fā)腹腔粘連[4]。所以，改良橫切可以降低手術(shù)風(fēng)險性，改善產(chǎn)婦的疼痛，可達到最大的手術(shù)效果，是值得臨床借鑒的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。

[1]Zareian ZZareian P.Non-closure versus closure of peritoneum during cesarean section:a randomized study[J].European Journal of ObstetricsGynecology and Reproductive Biology,2006,128(1/2):267-269.

[2]陳偉明，陳偉文，謝佩珍,等.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響分析[J].健康必讀（中旬刊），2011(10):228.

[3]陳艷,龐燕,黃世金,等.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國綜合臨床,2008,24(11):1174-1175.

[4]黃早秀.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)再次剖宮產(chǎn)術(shù)中所見分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):74-75.