烏玉紅

牙周病是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，牙周炎發(fā)展到晚期常常導(dǎo)致患牙松動(dòng)脫落，影響患者的美觀與咀嚼功能，對(duì)人類健康危害極大。牙周炎的基礎(chǔ)治療是系統(tǒng)治療中第一階段，是最基本的治療手段，包括菌斑控制、齦上潔治、齦下刮治和根面平整及輔助性藥物治療[1-2]。隨著牙周病發(fā)病率的迅速升高，人們對(duì)牙周病的關(guān)注度也日益增加，關(guān)于牙周炎基礎(chǔ)治療的研究報(bào)道較多，然而，關(guān)于重度牙周炎基礎(chǔ)治療效果的報(bào)道較少。本研究觀察了重度慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后牙周臨床指標(biāo)的變化，以獲得短期的臨床效果觀察數(shù)據(jù)，便于日后更好的利用資源、開(kāi)展工作。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 來(lái)自赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院牙周科就診的16例重度慢性牙周炎患者，年齡在32～55歲（平均年齡45.12歲）；病例選擇標(biāo)準(zhǔn)是：①全口牙不少于20顆、至少保留8顆磨牙；②選擇患牙至少有1個(gè)位點(diǎn)的牙周探診深度＞6mm或附著喪失＞5mm；③均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，近1年未接受過(guò)牙周治療，近2個(gè)月內(nèi)未服用任何抗生素。共25顆患牙，150個(gè)位點(diǎn)，其中上頜牙15顆（前牙6顆、后牙9顆）；下頜牙10顆（前牙4顆、后牙6顆）。

1.2 重度牙周炎診斷

牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙齒多有松動(dòng)，炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

1.3 治療方法

首先向患者講明牙周炎的病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)生發(fā)展過(guò)程及治療程序，患者同意治療后建立病歷資料，首次治療進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確的刷牙方法及牙線、間隙刷等控制菌斑工具的使用，進(jìn)行全面的口腔衛(wèi)生狀況檢查，記錄治療前的菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齒松動(dòng)度、附著喪失程度(AL)。然后進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治，由同一牙周醫(yī)生分別于治療后1周、1個(gè)月和3個(gè)月再次記錄 PLI、PD、SBI、AL、牙齒松動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。內(nèi)容包括牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)治療前后的均值，Independent-sample T test分析各項(xiàng)指標(biāo)在治療前、治療后1周、1個(gè)月及3個(gè)月是否有差異。

2 結(jié)果

2.1 本實(shí)驗(yàn)中16例重度牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后，癥狀明顯改善，所選取的25顆患牙150個(gè)位點(diǎn)的牙周臨床指標(biāo)在治療前后的變化見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)治療前后牙周臨床指標(biāo)值(±s)

表1 基礎(chǔ)治療前后牙周臨床指標(biāo)值(±s)

位點(diǎn) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月PLI（0-3）1502.61±0.531.38±0.531.22±0.540.86±0.65 PD（mm） 150 5.54±1.54 4.87±1.32 3.92±1.31 3.35±1.06 BI(0-5) 150 3.91±0.31 3.08±0.38 2.40±0.87 1.71±0.69 AL(mm) 150 4.85±1.54 4.11±1.32 3.11±1.28 2.32±1.12松動(dòng)度(0-3) 150 1.68±0.85 1.51±0.69 0.98±0.76 0.61±0.59

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：

治療后1周的PLI、BI、PD、AL同治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而牙齒松動(dòng)度較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.2）；治療后1周同治療后1個(gè)月、3個(gè)月相比較，PLI、BI、PD、AL、牙齒松動(dòng)度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后1個(gè)月及3個(gè)月的各項(xiàng)牙周指標(biāo)同治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后1個(gè)月的牙周臨床指標(biāo)同治療后3個(gè)月比較，除牙齒松動(dòng)度無(wú)差別外（P＞0.05），其它各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2.2 治療后不同時(shí)間段PD、BI的變化

治療后1周PD＞5mm的位點(diǎn)97個(gè)，占64.9%；治療后1個(gè)月PD＞5mm的位點(diǎn)所占比例為33.3%；治療后3個(gè)月比例為29.8%;治療后1個(gè)月BI較治療后1周比24.2%的位點(diǎn)略有升高，而治療后3個(gè)月較治療后1周比，升高比例達(dá)到34.6%。

3 討論

3.1 菌斑控制的重要性 牙周炎是一種細(xì)菌感染性疾病，可疑致病菌以菌斑的生態(tài)形式存在于齦下環(huán)境中，去除牙菌斑是牙周炎治療的基本手段。主要通過(guò)機(jī)械性潔治及齦下刮治、根面平整術(shù)等手段消除菌斑微生物對(duì)牙齦的化學(xué)刺激，恢復(fù)牙周組織健康，是治療牙周炎的有效措施之一[3-4]。本文中16例重度牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后，癥狀明顯減輕，治療后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的牙周臨床指標(biāo)同治療前相比顯著降低，此結(jié)果與已報(bào)道的結(jié)論相一致[5-7]。本研究中，BI治療后1個(gè)月較治療后1周比，24.2%的位點(diǎn)略有升高，而治療后3個(gè)月升高比例達(dá)到34.6%。說(shuō)明牙周炎的治療并不是一勞永逸的，沒(méi)有良好的控制菌斑，炎癥又會(huì)復(fù)發(fā)，治療所取得的積極效果不一定能長(zhǎng)期保持。牙周病的治療并不是醫(yī)生能完全控制疾病的發(fā)展和預(yù)后，更需要患者積極的配合。因此，在牙周治療中更要重視口腔衛(wèi)生宣教的過(guò)程，真正的讓患者提高意識(shí)才能保證牙周治療的持續(xù)效果。

3.2 本研究中，治療后1個(gè)月與治療后1周相比較，各臨床指標(biāo)均有明顯變化；同治療后3個(gè)月相比，除牙齒松動(dòng)度無(wú)變化外，其余各牙周臨床指標(biāo)均有變化。說(shuō)明基礎(chǔ)治療對(duì)重度牙周炎的治療有明顯效果，同治療前比較，治療后1個(gè)月五項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)均有顯著的變化。有研究表明，非手術(shù)治療后PD和AL的變化主要集中于前3個(gè)月，之后的半年牙周情況基本趨于穩(wěn)定[8]。因此，牙周治療的維護(hù)期復(fù)診時(shí)間要合理安排，認(rèn)為牙周基礎(chǔ)治療后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)診非常關(guān)鍵，待牙周炎癥由活動(dòng)期進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的靜止期后，復(fù)診時(shí)間可逐步延長(zhǎng)。

3.3 重度牙周炎的個(gè)別位點(diǎn)經(jīng)基礎(chǔ)治療后未能達(dá)到正常牙周探診深度本研究中，治療后1個(gè)月及3個(gè)月后PD＞5mm的位點(diǎn)比例分別為33.3%和29.8%。Lindhe等[9]對(duì)60例患者進(jìn)行五年的臨床觀察，結(jié)論為PD在4～6mm之間，非手術(shù)療法同手術(shù)療法均可使PD下降，AL改善，但刮治效果可能更佳；PD≥7mm時(shí)，手術(shù)組PD下降更顯著，效果更持久。說(shuō)明重度牙周炎患者的個(gè)別牙位經(jīng)基礎(chǔ)治療后其袋深度不能完全恢復(fù)至正常深度，還需要進(jìn)一步的手術(shù)治療消除牙周袋或使袋變淺。因此，重度牙周炎的治療，在基礎(chǔ)治療后要考慮手術(shù)等綜合治療手段[10]。

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