王明賢 陳嘉熠

2型糖尿病過去稱為非胰島素依賴型糖尿?。∟IDD），是由于胰島素相對分泌不足和機體對胰島素反應(yīng)下降所致，此類病多在40歲之后發(fā)病，在所有的糖尿病患者中大約有90%屬于此型。糖尿病和高脂血癥是一種常見病，與動脈粥樣硬化（AS）、冠心?。–HD）、腦卒中關(guān)系密切，是危害人類健康的主要疾病之一，導(dǎo)致患者死亡的最主要原因是并發(fā)心血管疾病，調(diào)查結(jié)果顯示，約有58%的2型糖尿病患者死于動脈粥樣硬化[1]。血液中的脂類成分很復(fù)雜，其中高密度脂蛋白，也叫做HDL，主要功能是清除血液中的膽固醇，因此HDL升高對人體有好處；另外一種脂類成分，低密度脂蛋白，也叫LDL，它的濃度如果升高，可能會造成動脈硬化。據(jù)報道，動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生，通常伴隨著明顯的載脂蛋白和脂類的異常代謝，據(jù)此，本研究通過探討、分析2型糖尿病頸動脈粥樣硬化患者血液中脂類及載脂蛋白的變化規(guī)律，希望為今后的動脈粥樣硬化的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

糖尿病組來自我院糖尿病門診2010年9月～2011年11月住院的2型糖尿病患者196例，男96例，女100例，平均年齡（55.7±6.6）歲，所有患者均無嗜煙史，無高血壓病或經(jīng)服藥血壓控制在正常范圍，無嚴(yán)重的肝腎疾病，無酮癥、精神病史所有患者，取血前未進(jìn)行降脂治療；正常對照組90例，男40例,女50例，平均年齡（54.8±7.5）歲，均為在本院健康體檢的中、老年人，且均無高血壓、高血脂、心血管病、內(nèi)分泌及肝腎疾病。無嗜煙史。以1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為本次的診斷依據(jù)，采用美國GE Sys team Five彩色多普勒超聲檢測頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)的程度。

1.2 方法

受檢者禁食均超過12小時，早晨空腹靜脈采血4小時內(nèi)分離血清，測空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL C、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)?？崭寡牵℅lu）用己糖激酶法，總膽固醇(TC)、甘油三酯（TG）均用酶試劑法，以上試劑均購買自上?？迫A東菱診斷用品有限公司，使用OLYMPUS AU640全自動生化分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，記數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病頸動脈粥樣硬化組與正常對照組血清血脂及載脂蛋白的檢測結(jié)果(見表1)。糖尿病頸動脈粥樣硬化組與正常對照組比較有顯著性差異，P＜0.05。

3 討論

糖尿病患者動脈粥樣硬化病變的廣泛性和嚴(yán)重性比非糖尿病患者嚴(yán)重：其大血管發(fā)病率較非2型糖尿病患者高3～4倍；心臟病死亡率比非2型糖尿病患者高2～4倍，頸動脈內(nèi)中膜厚度(ITM)是心腦血管事件的獨立預(yù)測指標(biāo)[2]。

APOLB是低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的主要載脂蛋白成分之一，具有刺激動脈平滑肌細(xì)胞增殖并進(jìn)入內(nèi)膜下層的作用，在調(diào)節(jié)脂類轉(zhuǎn)運和代謝過程中起著極其重要的作用[4]。本研究的檢測結(jié)果顯示，糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者血液中APOLB的增高最為顯著，這就很好的解釋了糖尿病心腦血管發(fā)病率高、預(yù)后差的原因。有文獻(xiàn)指出，APOLB可以代表LDL小顆粒數(shù)，而LDL-C代表LDL膽固醇含量[5]，APOLB基因作為動脈粥樣硬化乃至心腦血管病的“候選基因”，在頸動脈粥樣硬化的研究中占有相當(dāng)重要的地位[6]。關(guān)于LDL致動脈粥樣硬化的作用要更加重視LDL的亞組分的類型，已經(jīng)有很多的縱向和橫向研究證明以小而密顆粒為主的LDL與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。

檢測結(jié)果顯示，糖尿病組患者的HDL-C顯著低于對照組患者，這是因為HDL具有抗動脈粥樣硬化的作用，是冠心病的保護(hù)成分，HDL能夠及時的清除沉積在血管壁上的脂質(zhì)，并將其傳送到肝臟最終隨膽汁排出，所以高密度脂蛋白降低勢必會造成血管壁內(nèi)脂質(zhì)沉積。APOLA1和APOLB分別為HDL和LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，APOLA1下降和APOLB增高者常易患冠心病和未控制的糖尿病。目前，臨床醫(yī)生正逐漸的把APOLA1/APOLB作為診斷心血管疾病的危險性指標(biāo)。本研究的檢測結(jié)果表明，糖尿病頸動脈粥樣硬化組與正常對照組比較發(fā)現(xiàn)，血液中TC、LDL、APOLB較正常對照組有顯著增高，提示糖尿病患者血液中TC、LDL-C、APOLB含量的升高是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的重要致病因素。

表1 糖尿病頸動脈粥樣硬化組與正常對照組血清血脂及載脂蛋白的檢測結(jié)果

脂肪代謝紊亂為糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)病機制中的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)一步的流行病學(xué)研究證實，血脂異常是糖尿病患者發(fā)生冠心病的重要的獨立危險因素[7]。因此，糖尿病患者在監(jiān)測血糖的同時，應(yīng)定期監(jiān)測血脂及載脂蛋白的變化,及時使用降低血脂藥物，降低TC、LDL-C、APOLB等致病因子在血中的含量，以便及早防治其并發(fā)癥，防止心血管事件的發(fā)生。

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