蘇麗霞

總膽汁酸（TBA）是反映肝細(xì)胞分泌、合成與代謝及肝細(xì)胞損害的一個重要指標(biāo)，也是診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積證（ICP）的敏感指標(biāo)[1]。妊娠期ICP是妊娠中晚期特發(fā)的妊娠并發(fā)癥，以皮膚瘙癢、膽汁酸及肝酶升高為臨床特點(diǎn)，血清TBA不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生ICP危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命?，F(xiàn)將診斷ICP和肝損害測定的TBA、肝酶等各項(xiàng)指標(biāo)以及血清TBA水平對ICP孕婦及胎兒的影響進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 搜集我院門診和住院168例孕婦，孕周27～42周，年齡20～42歲。其中正常孕婦100例，均無肝炎、高血壓、糖尿病和ICP病史等。TBA異常孕婦64例，TBA＞10umol/L為異常，以血清膽汁酸水平40umol/L為界分為A組（≥40umol/L）和B組（＜40umol/L）。

1.2 標(biāo)本采集 早上空腹靜脈采血3～4ml，37℃水浴20min，3000r/min離心取血清，上機(jī)檢測。

1.3 儀器 日本Sysmex-180全自動生化分析儀。

1.4 試劑 北京利德曼公司提供，校準(zhǔn)品、質(zhì)控品有Randox提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，各組間比較采用方差分析,計(jì)量資料的差異性采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

TBA異常A組、TBA異常B組與正常對照組檢測結(jié)果見表1，組間的參數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 正常對照組與TBA異常組測定結(jié)果（±s）

表1 正常對照組與TBA異常組測定結(jié)果（±s）

注：TBA異常A組與對照組比較P＜0.01，TBA異常B組與對照組比較P＜0.01，TBA異常A組與TBA異常B組比較P＜0.01。

組別 n TBA(umol/L)T-BIL(umol/L)ALT(U/L)AST(U/L)TBA異常A組 15 49.1±9.1 50.1±8.2 110±21 117±19 TBA異常B組 53 21.2±8.7 32.1±6.9 76±15 62±13正常對照組 100 6.8±2.6 15.3±5.2 25±5 17±4

3 討論

正常孕婦血清中TBA、TBIL、AST、ALT可能有一些輕度升高，但在正常范圍內(nèi)。ICP的孕婦TBA、TBIL、AST、ALT均可輕、中度升高，血清ALT是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的敏感指標(biāo)，其靈敏度僅次于TBA。ICP是妊娠后期合并癥，是危及孕產(chǎn)婦和胎兒的嚴(yán)重疾病。在診斷肝內(nèi)膽汁淤積癥時血清總膽汁酸是一項(xiàng)敏感指標(biāo)[2]。正常孕婦血清TBA隨妊娠逐漸增加，妊娠期平均增加13%～25%，表明正常妊娠存在著生理性膽汁酸升高[3]。妊娠婦女肝臟負(fù)擔(dān)加重，試驗(yàn)檢測為TBA、TBIL、AST、ALT等肝功能異常，嚴(yán)重者為妊娠肝損傷和肝內(nèi)ICP的表現(xiàn)，正常情況下血中膽汁酸含量甚微，當(dāng)肝功能異常時，血中膽汁酸濃度很容易升高。在妊娠過程中血液中雌激素水平逐漸升高，可引起肝竇狀隙囊泡對?；撬岬纳鐓^(qū)減少，竇狀隙區(qū)域Na+-K+-ATP酶活性降低，膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，流動性下降，使膽鹽和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移減少而發(fā)生膽汁淤積。并且隨著胎兒增大，子宮推擠肝臟致肝血流灌注量降低，肝臟及膽管分泌能力下降等原因，致使肝功能發(fā)生改變，從而引起膽汁酸的合成和分泌也發(fā)生變化。我院試驗(yàn)證明，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者出現(xiàn)癥狀前，血清TBA已超過正常上限。68例ICP孕婦，比較各組的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)A組在黃疸程度、肝酶水平以及圍生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒顱內(nèi)出血等方面均比B組高。母體發(fā)生ICP可使胎兒發(fā)生高膽汁酸血癥，ICP胎兒膽紅素的升高可能導(dǎo)致胎兒膽紅素腦病的發(fā)生，損害胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)生妊娠ICP時，TBA水平明顯升高，使膽鹽沉積在胎盤絨毛膜上，可造成絨毛膜間腔狹窄，胎盤缺氧，胎盤缺氧又可導(dǎo)致細(xì)胞滋養(yǎng)層增生，絨毛基質(zhì)水腫，使絨毛間隙更狹窄，造成惡性循環(huán)。因胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窒息，同時，膽汁淤積妨礙脂肪及脂溶性維生素的吸收。由于母體脂溶性維生素K的吸收減少，影響凝血機(jī)制，易造成產(chǎn)后大出血及經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒顱內(nèi)出血[4]。至此，我們認(rèn)為，TBA是評估ICP孕婦及胎兒宮內(nèi)情況及其預(yù)后的敏感指標(biāo)，能可靠的反映其發(fā)生妊娠不良結(jié)局的可能性，定期做TBA檢測和動態(tài)觀察，并結(jié)合其他指標(biāo)，有利于ICP的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對孕婦和新生兒的健康有重要意義[5]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：107-109.

[2]Walker IA，Nelgon-piercyc，Williamson C.Role of bile acid measurement in pregnancy[J].Ann Clin Biocben,2002,39:105-113.

[3]胡曉玲,王衛(wèi)光,吳畏.孕婦血清膽汁酸與甘膽酸測定的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2004,17(4):294-295.

[4]李艷,姚敏捷,袁忠海,等.妊娠婦女血清總膽汁酸及肝功能的檢測[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院院報(bào),2001,22(4):201-204.

[5]姚輝盛,王君.探討產(chǎn)前總膽汁酸升高與其新生兒黃疸關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：70-71.