呂文慧 郭強 胡素穎

宮頸錐切手術(shù)是婦產(chǎn)科當(dāng)中的微創(chuàng)手術(shù)，近年來由于其創(chuàng)口小，更容易被患者所接受。術(shù)中使用的靜脈麻醉藥物以丙泊酚多見，但由于其鎮(zhèn)痛作用不理想，且具有隨劑量增加循環(huán)呼吸抑制增強的報道[1-2]，故臨床上常聯(lián)合使用麻醉藥物。本院近年來采用布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于靜脈麻醉取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月我院婦科中收治的46例需要進(jìn)行宮頸錐切手術(shù)的患者作為研究對象，將所有患者隨機分為布托啡諾復(fù)合丙泊酚組（N組）與芬太尼復(fù)合丙泊酚（F組)各23例。所有患者經(jīng)常規(guī)檢查無明顯異常，其血壓、心電圖檢查正常，無其他藥物過敏史，無上呼吸道感染。年齡31～55歲，平均（46.3±12.5）歲。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的年齡、體重等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食6～8h，術(shù)前注射阿托品0.5mg。入手術(shù)室，開放前臂靜脈，并對患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行全程監(jiān)測，以3L/min的速度采取面罩給氧，取截石位，開始常規(guī)消毒。

N組：麻醉誘導(dǎo)前用布托啡諾（江蘇恒通醫(yī)藥股份公司，批號：06112532)以0.02mg/kg的劑量進(jìn)行緩慢注射，于5min后開始注射丙泊酚1.0mg/kg的劑量緩慢進(jìn)行，至患者睫毛反射消失、瞳孔固定及肌張力消失開始進(jìn)行手術(shù)[3]。若手術(shù)中導(dǎo)致心率加快或異常，及肢體反應(yīng)時，及時加丙泊酚0.5～1.0mg/kg[4]。

R組：麻醉誘導(dǎo)前先給予芬太尼（湖北宜昌藥業(yè)公司，批號：070304）以2μg/kg的劑量緩慢靜脈注射，5min后開始進(jìn)行丙泊酚的注射直至睫毛反射消失，肌張力消失后開始手術(shù)。若手術(shù)中導(dǎo)致心率加快或異常，及肢體反應(yīng)時，及時加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。

1.3 觀察項目

對于兩組患者手術(shù)中呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并觀察患者肢體扭動情況，清醒時間，觀察術(shù)后患者意識恢復(fù)時間及術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。可以通過對脊髓的k受體激動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對μ受體具有拮抗作用；其鎮(zhèn)痛效應(yīng)持久、半衰期長、但呼吸抑制甚微，藥物依賴性小。它的受體特異性決定了呼吸抑制的發(fā)生率與胃腸道副反應(yīng)少。在疼痛治療中，布托啡諾提供了傳統(tǒng)阿片類藥物類似嗎啡和哌替啶所不具有的優(yōu)勢，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)比嗎啡強4～9倍。它通常于靜脈注射后1min內(nèi)起效，而4～5min后藥物濃度達(dá)到最高峰；藥物有效半衰期為2.5～4h，與血漿蛋白結(jié)合的比例約80%，布托啡諾主要的排泄途徑是腎臟，代謝是在肝臟內(nèi)完成，經(jīng)肝臟代謝成為無活性的羥布托啡諾；在劑量范圍（0.03～0.06mg/kg）內(nèi)布托啡諾的呼吸抑制效應(yīng)不會隨劑量增加，對于心血管的影響較小[9]。

本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)張宮頸部時、錐切時以及手術(shù)結(jié)束時，使用丙泊酚聯(lián)合布托啡諾較芬太尼復(fù)合丙泊酚組麻醉深度更平穩(wěn)，患者使用布托啡諾后心率和血壓相對平穩(wěn)，在擴(kuò)張宮頸時心率與舒張壓變化稍顯著，但體位發(fā)生率大幅度降低，說明布托啡諾更能使患者耐受手術(shù)中的創(chuàng)傷。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，布托啡諾能夠明顯地減少丙泊酚用量，且比芬太尼組蘇醒時間更短。丙泊酚主要是鎮(zhèn)靜，但聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物才可增加其鎮(zhèn)痛作用，另方面由于靜脈注射丙泊酚可使患者呼吸抑制的發(fā)生率增加。本研究中有患者在靜注后表現(xiàn)為呼吸頻率減緩，將芬太尼與之聯(lián)合使用呼吸抑制并未減少，仍有15%的患者需要通過抬下頜來通暢呼吸道，而布托啡諾組降低了呼吸抑制的發(fā)生率。此外，在手術(shù)結(jié)束后，患者的意識狀態(tài)恢復(fù)方面，N組意識恢復(fù)快于F組，眼球運動、肌力恢復(fù)時間更短。有研究報道發(fā)現(xiàn)芬太尼對丙泊酚意識抑制有增強的作用，我們的實驗結(jié)果與之類似，分析原因可與布托啡諾阻斷

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度的變化程度、體動次數(shù)、不良反應(yīng)及清醒時間比較（±s）

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度的變化程度、體動次數(shù)、不良反應(yīng)及清醒時間比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（R/min） 血氧飽和度(%) 體動次數(shù)（次） 不良反應(yīng) 手術(shù)結(jié)束清醒時間（h）丙泊酚用量（mg）N組 23 16±7 9±4 7±3 1.1±0.3 1±0 惡心3例、嘔吐2例、痛1例 3.1±1.9 145±31 F組 23 21±10 11±6 11±4 2.1±0.9 6±3 惡心5例，頭暈1例 5.5±2.4 198±45 t/x2 6.302 3.823 5.053 1.241 5.120 0.358 2.021 68.304 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與F組相比，N組的麻醉效果顯著優(yōu)于F組，且呼吸循環(huán)抑制反應(yīng)輕，體動少，丙泊酚劑量使用少，患者意識恢復(fù)快，并與術(shù)者可以進(jìn)行交流，滿意程度較高。術(shù)后2h出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛或下腹疼痛等不良反應(yīng)方面兩組無明顯差異。見表1。

3 討論

宮頸錐切手術(shù)時間一般較短，但牽拉宮頸及進(jìn)行宮頸錐切時疼痛很劇烈，部分患者可因為疼痛刺激產(chǎn)生反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，就猶如人工流產(chǎn)綜合征的反應(yīng)[5-6]，疼痛的刺激會引起患者四肢、臀部的扭動，導(dǎo)致手術(shù)操作中難度增加，因此術(shù)中應(yīng)當(dāng)保證患者充分鎮(zhèn)靜及麻醉效果，但同時手術(shù)結(jié)束也應(yīng)當(dāng)保證患者迅速清醒[7]。

布托啡諾是國產(chǎn)阿片類藥物，在臨床麻醉鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用且取得了較好的效果[8]。布托啡諾是一種混合類受體-激動拮抗劑，外周向中樞傳導(dǎo)興奮有關(guān)；其具體表現(xiàn)為丙泊酚導(dǎo)致意識作用消失的同時，還未使皮質(zhì)腦電活動度達(dá)到同步的抑制程度，此時使用布托啡諾具有防止意識消失的中樞抑制。

綜上所述，使用布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于婦科宮頸錐切術(shù)中靜脈麻醉比芬太尼聯(lián)合丙泊酚更能有效控制麻醉深度、控制手術(shù)期間體動反應(yīng)，且可以減少丙泊酚用量、提高患者滿意度，是一種值得推廣的婦科手術(shù)麻醉方式。

[1]呂春鳳.麻醉鎮(zhèn)痛藥在宮頸錐切術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4):85.

[2]何偉雄，古模發(fā)，曾維安，等.不同麻醉方式在宮頸錐切手術(shù)的綜合分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2007，28(z1):252-253.

[3]王爾華，夏小萍，周路陽，等.不同維持方式的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(2):112-115.

[4]孫暉.在宮腔鏡下宮頸電錐切術(shù)中應(yīng)用宮旁神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(3):73-74.

[5]趙國勝，劉野，韓超，等.靜脈麻醉復(fù)合羅哌卡因?qū)m頸局部阻滯用于宮頸錐切術(shù)的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(25):6124-6125.

[6]張雪，王世端，潘維敏，等.利多卡因局部浸潤對宮頸錐切手術(shù)異丙酚效應(yīng)室濃度及血流動力學(xué)參數(shù)影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，46(5):437-440.

[7]陳驍俊，潘云.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在宮頸錐切手術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22(8):926-927.

[8]周薇，李靖，華春媛.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：10-11.

[9]匡丕雄，陳穎.不同的麻醉方法在宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(9):95-96.