胡迪

子宮肌瘤常引起婦女月經(jīng)過多和子宮出血，導(dǎo)致貧血、痛經(jīng)和（或）下腹、腰骶部疼痛，不育和早產(chǎn)等癥狀，是我國30歲以上20%～30%婦女常見的婦科良性腫瘤。宮腔鏡電切術(shù)是在宮腔鏡直視下，通過鏡內(nèi)電切環(huán)對子宮內(nèi)良性病變進(jìn)行手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)?，F(xiàn)將我院35例宮腔鏡切除子宮粘膜下肌瘤的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2010年12月我院收治接受宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療的子宮肌瘤患者35例，年齡24～59歲，平均年齡47.4歲。粘膜下子宮肌瘤分為三型[1]：O型：有蒂粘膜下子宮肌瘤，未見肌層擴(kuò)展；I型：無蒂，向肌層擴(kuò)展小于50%；II型：無蒂向肌層擴(kuò)展大于50%。本組O型27例(25.7%)，I型60例(57.1%)，II型18例(17.1%)。

1.2 治療方法

患者取膀胱截石位，充盈膀胱到宮底能完全暴露。5%葡萄糖為膨?qū)m液，血糖高者則用25%甘露醇為膨?qū)m液，手術(shù)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，直徑＜2cm的O～I(xiàn)型肌瘤采用靜脈麻醉。切割電極功率為70W，凝固電極功率為55W。擴(kuò)張宮頸，置入電切鏡，觀察宮腔情況，然后根據(jù)肌瘤大小、類型進(jìn)行電切。三種肌瘤的電切方法為：

(1)O型肌瘤先找到瘤蒂，自根部完整切除。(2)I型肌瘤，在瘤根靠近宮壁處作對應(yīng)電切使瘤根變細(xì)，用卵圓鉗旋鉗夾，最后再切除瘤蒂包膜。(3)II型粘膜下肌瘤則先用針狀電極打開肌瘤包膜，使肌瘤內(nèi)突，再用環(huán)狀電極切除。術(shù)中使用縮宮素使壁間殘余肌瘤內(nèi)突后，再次電切，直到切平為止。抗生素預(yù)防感染和縮宮素治療3d，出院。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

宮腔鏡手術(shù)治療O型、I型粘膜下子宮肌瘤術(shù)后滿意率100%，II型粘膜下子宮肌瘤術(shù)后滿意率為95.2%。手術(shù)時間10～90min，平均時間34.2min；術(shù)中出血10～180mL，平均79.9mL。

2.2 檢測結(jié)果

術(shù)前2d血紅蛋白平均（88±15）g·L-1，血清鈉平均（119±28）mmol·L-1；術(shù)后第3d血紅蛋白平均為（85±12）g·L-1，血清鈉平均為（121±13）mmol·L-1，手術(shù)前后血紅蛋白和血鈉比較差1異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月隨訪，患者血紅蛋白平均為（128±9）g·L-1，血紅蛋白明顯高于手術(shù)前（90±14）g·L-1（P＜0.05）。所有患者均無水中毒、低鈉血癥、感染及大出血癥狀。結(jié)果見表1。

表1 手術(shù)前后血紅蛋白檢測結(jié)果

3 討論

子宮肌瘤發(fā)生率占育齡婦女的20%～25%，其中粘膜下肌瘤的發(fā)生率占整個子宮肌瘤的10%～15%[2]，是婦女最常見的子宮實(shí)體腫瘤。宮腔鏡電切術(shù)具有不開腹，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量少，痛苦少，不影響卵巢功能，保留生育能力，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。宮腔鏡電切術(shù)是治療粘膜下子宮肌瘤的最好方法[4]，也是有生育要求或要求保留子宮患者的最佳選擇。

在實(shí)施手術(shù)中，除了有熟練的操作技巧外，還應(yīng)把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對于肌瘤的大小、部位、數(shù)目以及肌瘤與子宮漿膜層的厚度有正確判斷。現(xiàn)將適應(yīng)宮腔鏡手術(shù)的患者歸納為：①異常子宮出血或月經(jīng)過多患者；②已排除子宮惡性病變患者；③子宮小于l0周，官腔小于12cm的患者；④瘤體小于5cm。手術(shù)禁忌證包括：①官頸疤痕，宮頸難以擴(kuò)張；②子宮內(nèi)膜惡性病變；③子宮屈度過大，宮腔鏡難以置入宮底；④生殖道炎癥急性期；⑤心肝腎功能衰竭急性期；⑥對手術(shù)存在解除癥狀而非根治措施心理承受力差者。

本研究顯示，宮腔鏡電切術(shù)治療O型、I型粘膜下子宮肌瘤術(shù)后滿意率100%，II型粘膜下子宮肌瘤術(shù)后滿意率為95.2%，手術(shù)均一次完成，無二次手術(shù)者。術(shù)后3個月隨訪，結(jié)果顯示患者血紅蛋白平均為（128±9）g·L-1，血紅蛋白明顯高于手術(shù)前（90±14）g·L-1，具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均無水中毒、低鈉血癥、感染及大出血，表現(xiàn)出宮腔鏡電切粘膜下子宮肌瘤安全有效、操作簡單、手術(shù)時間短，是治療粘膜下子宮肌瘤的最佳方法。

[1]夏恩.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,37-40.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,323-326.

[3]Tulandi T,Took S.Endoscopic myomectomy:Laparoscopy and hysteroscopy[J].Obstet Gynecol Clin North Am,1999,26(1):135-137.

[4]Van Dongen H,Emanuel MH,Smeets MJ,et al.Followup after incomplete hysteroscopic removal of uterine fibroids[J].Gynecol Scand,2006,85(12):1463-1467.

[5]Romer T.Hysteroscopic myoma resection of Submucous myomas with largely intramural components[J].Zentralbl Gynaekol,2007,119(8):374-378.