黎小秀 張?jiān)伱?謝伊玲 鄒姒妮

近20年來,全球過敏性疾病發(fā)生率逐年上升,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，過敏性疾病已位于全球疾病的第6位,全球約有3億人患有過敏性哮喘，約30%（2歲以下兒童）患有特應(yīng)性皮炎，食物過敏發(fā)生率在兒童中占4%～6%，美國(guó)每年特應(yīng)性皮炎醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)36億4000萬美元，在中國(guó)上海，兒童支氣管哮喘的概率10年內(nèi)（1990～2002年）上升了153%，正呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。過敏性疾病對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嬰兒過敏性疾病的發(fā)生與其父母是否患有過敏性疾病密切相關(guān)，空氣污染、人工乳和代乳食品等均為重要的過敏原，可使嬰兒致敏而引發(fā)過敏性疾病[2]。其中而當(dāng)母乳不足時(shí)，牛乳蛋白的攝入成為嬰兒的接觸的第一個(gè)過敏源，因此，對(duì)具有高危過敏性的嬰兒采用低抗原配方奶粉喂養(yǎng)是預(yù)防過敏性疾病的發(fā)病的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月1日～2012年4月30日期間本院門診產(chǎn)檢篩查出的具有過敏疾病高危因素胎兒600例；均至少有1名一級(jí)親屬（父母或兄弟姐妹）被證明患過過敏性疾?。黄渲心?15例，女285例；出生體重大于2500g，在2500～4500g之間，平均體重為（3248±153.74）g；孕周大于37周，在37～42周之間，平均孕周為（38.75±1.23）周。

1.2 研究方法 在36周以后給予高危因素篩查，在胎監(jiān)室由專人指導(dǎo)孕婦填寫“過敏性疾病項(xiàng)目調(diào)查表”，屬于過敏高風(fēng)險(xiǎn)孕婦者需愿意參加臨床試驗(yàn)研究，確定觀察對(duì)象，在圍產(chǎn)保健冊(cè)上標(biāo)示為“過敏預(yù)防A或B組，同時(shí)做好編號(hào)登記工作；觀察組在入院待產(chǎn)后即先使用適度水解配方奶粉(雀巢能恩超級(jí)金盾1)作為唯一母乳不足時(shí)的補(bǔ)充品；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)或非適度水解配方喂養(yǎng)；觀察時(shí)間為6個(gè)月，配方奶粉的使用量不少于10.8kg，所有嬰兒在6個(gè)月前均不添加固體食物；專職人員做好跟蹤隨訪工作，填寫完善觀察表；每月負(fù)責(zé)預(yù)約課題研究對(duì)象復(fù)診，親自帶領(lǐng)到兒童保鍵科體檢，對(duì)于出現(xiàn)皮膚濕疹的患兒，親自帶領(lǐng)患兒到我院過敏專科就診，并做好相關(guān)資料登記工作；同時(shí)觀察組還要做好一下工作：做好過敏知識(shí)及過敏預(yù)防的宣教，包括產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)及跟進(jìn)隨訪等相關(guān)事項(xiàng)；孕36～38周時(shí)建議指導(dǎo)購(gòu)買“適度水解配方奶粉”，并指導(dǎo)攜帶入院，指導(dǎo)使用“適度水解配方奶粉”。

1.3 觀察指標(biāo) 自納入開始，每個(gè)月記錄嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和濕疹發(fā)生情況，檢測(cè)嬰兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍、濕疹累積發(fā)生次數(shù)，評(píng)價(jià)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及過敏性疾病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嬰兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍與對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表1；觀察組共有20例（6.67%）嬰兒出現(xiàn)濕疹，累計(jì)發(fā)生次數(shù)為32例（10.67%），對(duì)照組共有86例（28.67%）患兒出現(xiàn)濕疹，累計(jì)發(fā)生次數(shù)為105例（35.00%），見表2。

表1 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表2 兩組患者的濕疹發(fā)生情況比較

3 討論

過敏性疾病常起自嬰兒，嬰兒過敏主要表現(xiàn)為胃腸道和皮膚癥狀，可出現(xiàn)腸絞痛、非病理性胃食管返流或嘔吐、便秘、腹瀉及濕疹等[3]。引起嬰兒過敏的主要原因有：（1）環(huán)境污染；（2）內(nèi)源性因素：嬰兒免疫應(yīng)答的不平衡和腸道的高通透性；（3）遺傳因素：父母有相同過敏癥狀，過敏風(fēng)險(xiǎn)60%～80%；父母皆過敏，過敏風(fēng)險(xiǎn)40%～60%；父母一方過敏，過敏風(fēng)險(xiǎn)20%～40%；父母皆無過敏，過敏風(fēng)險(xiǎn)5%～15%[4]；（4）預(yù)防不力：母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)，4個(gè)月內(nèi)的嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，但如果嬰兒不能得到充足的母乳喂養(yǎng)，則需要采用牛乳配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒。牛奶含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，生物價(jià)值高，牛奶中的蛋白質(zhì)含量為3%～4%，以酪蛋白為主，占配方奶粉蛋白含量的86%；其次為乳白蛋白、血清蛋白及免疫球蛋白等。酪蛋白是一種異性蛋白質(zhì)，正是這種異種蛋白質(zhì)極易引起過敏反應(yīng)[5]?，F(xiàn)在已知的過敏原超過20000種，而嬰兒最早和最主要的過敏原是牛奶蛋白，對(duì)于新生嬰兒，一滴普通牛奶即可能使之致敏。即使是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果偶爾接觸牛奶配方，也同樣會(huì)產(chǎn)生致敏，這被稱為“危險(xiǎn)奶瓶”。

避免接觸過敏原是預(yù)防過敏的基本措施?；谶@種考慮，對(duì)嬰兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的原則為推薦純母乳喂養(yǎng)至少4～6個(gè)月。如果母乳不足，則過敏高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒應(yīng)使用低抗原的配方奶粉。適度水解蛋白是指蛋白質(zhì)經(jīng)水解得到的小分子肽混合物，適度水解蛋白的水解程度低于完全水解蛋白，但可有效避免苦味等問題，并保留易消化吸收、不過敏等優(yōu)點(diǎn)[6]。另外，適度水解蛋白配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)成分與普通嬰兒配方奶粉基本一樣，可以滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。本文研究也顯示，適度水解蛋白配方奶粉可以有效預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)病率，并且喂養(yǎng)6個(gè)月后嬰兒的發(fā)育狀況與普通喂養(yǎng)的嬰兒無顯著差異，因此，適度水解蛋白配方奶粉可用于具有過敏性疾病高危因素嬰兒的喂養(yǎng)。

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