潘顯伯

冠心病是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。血脂異常[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過(guò)高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過(guò)低]是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，他汀類降脂藥物對(duì)冠心病的預(yù)防和治療起重要的作用，但目前汀類藥物品種繁多，選擇更有效的藥物極其重要[1]。本研究就采用瑞舒伐他汀與氟伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2009年3月～2011年3月收治的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)表均分為瑞舒伐他汀組60例，其中男36例，女24例，年齡54～76歲，平均（61.3±8.7）歲。氟伐他汀組60例，其中男35例，女25例，年齡53～75歲，平均（60.8±8.5）歲。入選患者治療前4周停用一切調(diào)脂藥物，且所有患者均未患有家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、感染、糖尿病、腫瘤以及肝、腎功能不全或患有自身免疫性疾病或合并其他嚴(yán)重的危及生命的疾病。兩組患者在一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 瑞舒伐他汀組：在常規(guī)治療(抗血小板藥物、抗凝血藥物、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等)基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀10mg，每晚1次，共用藥8周；氟伐他汀組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氟伐他汀40mg，每晚1次，共用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測(cè)定治療前后兩組患者血中的LDL-C、HDL-C和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及患者心絞痛癥狀變化情況。兩組患者分別于治療前后8周采取外周靜脈血標(biāo)本。標(biāo)本采集：囑患者采血前12h禁食，于清晨由肘靜脈采血約3mL，離心后取血清標(biāo)本用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)LDL-C、HDL-C，免疫比濁法測(cè)CRP。

1.4 療效評(píng)定 分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，具體參見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞舒伐他汀組的顯效率為73.33%（44/60），總有效率（顯效+好轉(zhuǎn)）為91.67%(55/60)，無(wú)效率為8.33%(5/60)；氟伐他汀組的顯效率為58.33%(35/60)，總有效率為80%(48/60)，無(wú)效率為20%(12/60)。瑞舒伐他汀組的顯效率、總有效率明顯高于氟伐他汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且瑞舒伐他汀組的無(wú)效率明顯低于氟伐他汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后LDL-C、HDL-C和CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

血脂異常(LDL-C過(guò)高，HDL-C過(guò)低)是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，其與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。他汀類藥物即3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，其部分結(jié)構(gòu)與HMG-CoA還原酶的基質(zhì)HMG-CoA結(jié)構(gòu)相似，可與HMG-CoA競(jìng)爭(zhēng)與酶的活性部位相結(jié)合，從而阻止HMGCoA還原酶的作用。后者是膽固醇合成過(guò)程的限速酶，能夠有效限制膽固醇的合成，降低血膽固醇水平。瑞舒伐他汀的分子極性甲磺酰氨基使之呈現(xiàn)相對(duì)親水性，易被肝細(xì)胞大量攝入，抑制HMG-CoA還原酶的效果更好，而且消除半衰期長(zhǎng)，藥物相互作用少。瑞舒伐他汀通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶的產(chǎn)生降低LDL，干擾脂蛋白生成，降低血清總TC和TG的含量[3]。CRP的損害作用在于它可以促進(jìn)炎性反應(yīng)，加速斑塊破裂和血栓形成[4]。本研究結(jié)果表明，瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效顯著，能有效降低LDL-C、HDL-C和CRP，降低患者動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，從而緩解血管硬化而改善心肌缺血產(chǎn)生的心絞痛，且療效明顯高于氟伐他汀，作為新型、高效、安全的他汀類降脂藥物，瑞舒伐他汀可以作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要手段。

表1 兩組治療后各指標(biāo)比較

[1]閆玉成.瑞舒伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(25):296-297.

[2]張香素，史彩萍，饒勝國(guó).氟伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(49):38-39.

[3]姚衛(wèi)鋒，陳新軍.瑞舒伐他汀冠心病患者降脂療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：144-145.

[4]張建華.瑞舒伐他汀在缺血性心肌病治療中對(duì)心室重塑的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(5):112-113.