楊麗萍

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱：哮喘）是兒童常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病。近年來(lái)由于環(huán)境污染、氣象條件變化、物質(zhì)過(guò)敏、不良情緒等原因?qū)е率澜绶秶鷥?nèi)哮喘的患病率有增加趨勢(shì)［1］。但自1992年全球推行GINA方案以來(lái)，通過(guò)規(guī)范的治療，哮喘可以得到較好的控制。霧化吸入治療現(xiàn)已廣泛用于臨床，筆者曾應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年12月在我院診治的哮喘患兒100例，所有病例均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)患兒均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音及濕!音等，2周內(nèi)均未用過(guò)激素類藥物，并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病。治療組58例中，男40例，女18例；年齡2～8歲40例，8～12歲18例。對(duì)照組42例中，男22例，女20例；年齡2～8歲26例，8～12歲14例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)治療相同，包括吸氧、抗感染、止咳化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組42例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用α－糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。治療組58例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒[AstraZeneca Pty Ltd LOT312866]（布地奈德懸濁液，規(guī)格為1mg:2ml）,可必特[上海勃林格殷格翰藥業(yè)](2.5mg/支，含異丙托溴銨0.5mg,沙丁胺醇3.0mg）。藥物劑量為體重不低于20Kg者予普米克令舒、可必特各1支,體重低于20Kg者予普米克令舒、可必特各1/2支,均加入2ml生理鹽水中，2次/天,每次5～10分鐘，療程3～5天。觀察治療前后咳嗽、喘息、呼吸困難及肺部喘鳴改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1天內(nèi)咳嗽減輕，喘息、呼吸困難及肺部哮鳴音消失；有效：1～3天咳嗽減輕，喘息呼吸困難及肺部哮鳴音消失；無(wú)效：3天后咳嗽及呼吸困難未控制，肺部哮鳴音未消失。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

3.1 支氣管哮喘是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。目前，盡管哮喘不能治愈，但可以被有效地治療和控制。主要治療原則為去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，抗炎治療。目前，吸入治療已被世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議列為首選的治療方案。

3.2 普米克令舒的成分是布地奈德混懸液，是皮質(zhì)類固醇，霧化吸入劑量小，10min就能發(fā)揮療效。吸入氣道的布地奈德的抗炎作用發(fā)生在氣道上皮細(xì)胞，與氣道上皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而發(fā)揮強(qiáng)大有力的抗炎、抗過(guò)敏作用；而經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強(qiáng)的肝臟首過(guò)代謝(90%)，故全身作用極少，其吸入的安全性已被廣泛證實(shí)[4]。

3.3 可必特是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)受體上的相同結(jié)合部位發(fā)生拮抗作用，可降低膽堿能神經(jīng)興奮性，起到松弛氣道平滑肌的作用，膽堿能神經(jīng)分布密度隨氣道管徑變小而越來(lái)越稀疏，所以抗膽堿能藥對(duì)大、中氣道作用顯著大于小氣道；沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，主要作用于小氣道，特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，可激活腺苷酸環(huán)化酶，提高了細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，使黏膜纖毛清除功能增強(qiáng)，平滑肌松弛，肺通氣功能改善。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇合用可互相彌補(bǔ)，同時(shí)降低大、中、小氣道平滑肌張力，增加了支氣管擴(kuò)張效果，延長(zhǎng)了作用時(shí)間。

3.4 治療組患兒霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特，療程短，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，同時(shí)，配合常規(guī)治療使患兒的哮喘癥狀明顯減輕或消失，總有效率達(dá)100%[5]，遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)霧化，且給藥途徑方便，又可避免或減少注射用藥及全身應(yīng)用激素所出現(xiàn)的副作用，故家屬及患兒依從性較高，值得臨床推廣使用。

[1]薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：229.

[2]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組援兒童哮喘防治常規(guī)（試行）中華兒科雜志，1998,36(12):744.

[3]黃建軍，余嘉璐，曾強(qiáng).聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007,22(4):301.

[4]張國(guó)秀，陳小文，張亦楠.布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006,21(16):1099-1100.

[5]任鳴煒，馬曙英.布地奈德和硫酸特布他林合用霧化吸入控制小兒哮喘治療80例分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2006(10):787-788.