楊麗萍
支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱:哮喘)是兒童常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病。近年來(lái)由于環(huán)境污染、氣象條件變化、物質(zhì)過(guò)敏、不良情緒等原因?qū)е率澜绶秶鷥?nèi)哮喘的患病率有增加趨勢(shì)[1]。但自1992年全球推行GINA方案以來(lái),通過(guò)規(guī)范的治療,哮喘可以得到較好的控制。霧化吸入治療現(xiàn)已廣泛用于臨床,筆者曾應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2010年10月~2011年12月在我院診治的哮喘患兒100例,所有病例均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],入院時(shí)患兒均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音及濕!音等,2周內(nèi)均未用過(guò)激素類藥物,并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病。治療組58例中,男40例,女18例;年齡2~8歲40例,8~12歲18例。對(duì)照組42例中,男22例,女20例;年齡2~8歲26例,8~12歲14例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組常規(guī)治療相同,包括吸氧、抗感染、止咳化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組42例,常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。治療組58例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒[AstraZeneca Pty Ltd LOT312866](布地奈德懸濁液,規(guī)格為1mg:2ml),可必特[上海勃林格殷格翰藥業(yè)](2.5mg/支,含異丙托溴銨0.5mg,沙丁胺醇3.0mg)。藥物劑量為體重不低于20Kg者予普米克令舒、可必特各1支,體重低于20Kg者予普米克令舒、可必特各1/2支,均加入2ml生理鹽水中,2次/天,每次5~10分鐘,療程3~5天。觀察治療前后咳嗽、喘息、呼吸困難及肺部喘鳴改善情況。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:1天內(nèi)咳嗽減輕,喘息、呼吸困難及肺部哮鳴音消失;有效:1~3天咳嗽減輕,喘息呼吸困難及肺部哮鳴音消失;無(wú)效:3天后咳嗽及呼吸困難未控制,肺部哮鳴音未消失。
兩組患者治療后臨床效果比較見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]
3.1 支氣管哮喘是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一,病情加重,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估,以便給予及時(shí)有效的緊急治療。目前,盡管哮喘不能治愈,但可以被有效地治療和控制。主要治療原則為去除病因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,抗炎治療。目前,吸入治療已被世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議列為首選的治療方案。
3.2 普米克令舒的成分是布地奈德混懸液,是皮質(zhì)類固醇,霧化吸入劑量小,10min就能發(fā)揮療效。吸入氣道的布地奈德的抗炎作用發(fā)生在氣道上皮細(xì)胞,與氣道上皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,從而發(fā)揮強(qiáng)大有力的抗炎、抗過(guò)敏作用;而經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強(qiáng)的肝臟首過(guò)代謝(90%),故全身作用極少,其吸入的安全性已被廣泛證實(shí)[4]。
3.3 可必特是異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑,異丙托溴銨為抗膽堿能藥物,通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)受體上的相同結(jié)合部位發(fā)生拮抗作用,可降低膽堿能神經(jīng)興奮性,起到松弛氣道平滑肌的作用,膽堿能神經(jīng)分布密度隨氣道管徑變小而越來(lái)越稀疏,所以抗膽堿能藥對(duì)大、中氣道作用顯著大于小氣道;沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑,主要作用于小氣道,特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體,可激活腺苷酸環(huán)化酶,提高了細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平,使黏膜纖毛清除功能增強(qiáng),平滑肌松弛,肺通氣功能改善。因此,異丙托溴銨和沙丁胺醇合用可互相彌補(bǔ),同時(shí)降低大、中、小氣道平滑肌張力,增加了支氣管擴(kuò)張效果,延長(zhǎng)了作用時(shí)間。
3.4 治療組患兒霧化吸入普米克令舒聯(lián)合可必特,療程短,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),同時(shí),配合常規(guī)治療使患兒的哮喘癥狀明顯減輕或消失,總有效率達(dá)100%[5],遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)霧化,且給藥途徑方便,又可避免或減少注射用藥及全身應(yīng)用激素所出現(xiàn)的副作用,故家屬及患兒依從性較高,值得臨床推廣使用。
[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:229.
[2]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組援兒童哮喘防治常規(guī)(試行)中華兒科雜志,1998,36(12):744.
[3]黃建軍,余嘉璐,曾強(qiáng).聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):301.
[4]張國(guó)秀,陳小文,張亦楠.布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化液聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(16):1099-1100.
[5]任鳴煒,馬曙英.布地奈德和硫酸特布他林合用霧化吸入控制小兒哮喘治療80例分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2006(10):787-788.