吳倩

急性左心衰是一種臨床上常見的內(nèi)科急癥，患者由于某種原因?qū)е滦募∈湛s力在短時間內(nèi)明顯降低，心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降并導(dǎo)致肺循環(huán)壓力急劇上升[1]。該病起病急，病情兇險，這對患者的生命安全和身體健康構(gòu)成了極大的威脅。所以臨床上一旦確診要進(jìn)行及時救治。為提高對急性左心衰患者的救治療效，本研究分析院前急救模式在救治急性左心衰患者的臨床療效和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月～2010年10月來我院急診治療的急性左心衰患者30例，分為2組，觀察組15例患者出車進(jìn)行院前急救，男6例，女9例，年齡51～85歲，合并高血壓6例，冠心病4例，風(fēng)濕性心臟病2例，糖尿病1例，心肌炎1例，肺部感染1例；對照組15例患者自行來院急診，男7例，女8例，年齡54～86歲，合并高血壓5例，冠心病4例，風(fēng)濕性心臟病3例，糖尿病2例，心肌炎1例。所有患者均屬于紐約心臟協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級[2]，兩組患者在年齡、性別、基本病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者未進(jìn)行院前急救，到達(dá)醫(yī)院后按急性左心衰常規(guī)急救措施進(jìn)行救治。觀察組患者在接到急救電話后迅速出車急救，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)患者體征、臨床癥狀等即刻做出診斷，患者取坐位，休克患者取平臥位，立即給予吸氧，靜脈推注5g嗎啡和30g呋塞米，靜脈滴注硝酸甘油，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：呼吸困難等臨床癥狀消失，血壓，心率等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；（2）有效：各項指標(biāo)接近正常，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：各項指標(biāo)和臨床癥狀無明顯改善；（4）死亡：患者各項生命體征消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效差異 對照組15例，顯效4例，有效7例，無效2例，死亡2例，治療總有效率73.3%；觀察組顯效6例，有效7例，無效1例，死亡1例，治療總有效率93.3%，觀察組有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組死亡率低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時間差異 觀察組患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時間為（18.2±4.6）min，對照組患者所用時間為（33.2±5.3）min，觀察組急救轉(zhuǎn)運(yùn)時間小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者急救時間差異

3 討論

急性左心衰患者往往是在高血壓、肺炎、過度輸液等誘因下急性發(fā)作，臨床上常有呼吸困難、發(fā)紺、強(qiáng)迫坐位、兩肺底可聞及水泡音等癥狀表現(xiàn)[4]，而且該病病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致患者死亡，給臨床救治帶來了極大的挑戰(zhàn)。

本研究觀察組患者采用院前急救模式，醫(yī)護(hù)人員分秒必爭，迅速出車搶救病人，到達(dá)患者處后，快速詢問病史，并結(jié)合患者當(dāng)時的臨床表現(xiàn)和體征做出診斷，合理使用藥物，控制患者的癥狀，穩(wěn)定病情后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治。研究結(jié)果表明，院方出車轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院救治所用時間（18.2±4.6）min明顯少于患者自行來醫(yī)院救治所花費(fèi)的（18.2±4.6）min時間。院前急救可及早地救治患者，給予患者一定的院前救治措施可以明顯改善患者的肺水腫、心肌缺血和組織血流灌注狀況，能夠及時有效的降低組織器官的進(jìn)一步損傷，有效地控制患者病情[5]。從治療效果來看，觀察組總有效率明顯高于對照組，死亡率低于對照組?？梢?，無論是死亡率還是治療總有效率，采用了院前急救模式的觀察組都較對照組有著顯著優(yōu)勢。

總之，院前急救模式可以顯著改善患者的臨床治療效果，降低患者的死亡率并顯著提高患者治療總有效，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]趙忠樂.急性左心衰患者24例急救臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):59-60.

[2]嵇霆,朱晉鳴,李巖.急性左心衰102例院前急救的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,2010,9(1):17-18.

[3]Park M，Sangean MC，Volpe Mde S，et al.Randomized，prospective trial of oxygen，continuous positive airway pressure，and bilevel positive airwaypressure byface mask in acute cardiogenic pulmonary edema[J].Crit Care Med,2004,32（12）:2407-2415.

[4]劉莉.急性左心衰20例現(xiàn)場搶救處理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(07):32-33.

[5]文獻(xiàn)許.維持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及護(hù)理72例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,11(6):45-48.