黃解元

股骨頭壞死(ONFH)即股骨頭缺血性壞死(AVN)，是臨床上骨科領(lǐng)域多見且難以治愈的疾病，股骨頭壞死主要可以分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性2種，前者發(fā)生原因主要包括髖部外傷(如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)，后者發(fā)生原因主要包括酗酒和應(yīng)用了皮質(zhì)類固醇等[1-2]。ONFH是一種漸進(jìn)性疾病，如果沒有很好控制疾病進(jìn)程，有可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷的發(fā)生[3]。而當(dāng)股骨頭塌陷發(fā)生后，大部分患者會(huì)在幾年發(fā)展成為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎從而需要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。探討應(yīng)用病灶切除術(shù)治療股骨頭壞死的手術(shù)治療方案，本研究選取我院自2011年2月～2012年2月收治的股骨頭壞死患者90例，對所有患者實(shí)施病灶切除術(shù)，獲得令人滿意臨床效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年2月～2012年2月收治的股骨頭壞死患者90例，其中男47例，女43例,年齡35.5～65歲,平均年齡為(43.6±1.04)歲，病程為3個(gè)月～2年?；颊咧饕Y狀包括：間歇性或者持續(xù)性疼痛，表現(xiàn)為酸痛不適、針刺樣、及鈍痛等。患者呈現(xiàn)下蹲困難、難以屈伸、不能久站、鴨子步態(tài)?；紓?cè)肢體存在局部深壓痛，患肢縮短,內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛,肌肉萎縮,部分患者有半脫位體征。所有患者術(shù)前均行X線片、核磁共振（MRI）或ECT等影像學(xué)檢查明確診斷為股骨頭壞死癥，所有患者中Ⅱ期25例，Ⅲ期31例，Ⅳ期34例。病因情況分析如下：患者中服用激素38例，酗酒患者16例，創(chuàng)傷性原因36例。

1.2 治療措施 術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確基本病灶情況，確定壞死病灶部位，術(shù)前進(jìn)行治療方案探討，對手術(shù)情況進(jìn)行預(yù)測分析。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)如病灶位于股骨頭的后外側(cè),應(yīng)用Gibson切口即髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路；當(dāng)病灶位于股骨頭前內(nèi)側(cè)，則應(yīng)用Smith-petersen切口即髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路。當(dāng)顯露髖關(guān)節(jié)后,圓刀切開關(guān)節(jié)囊，充分起到減壓作用，遂行死骨切除術(shù)，完全清除干凈后取同側(cè)髂骨，打壓植骨。然后自股骨大粗隆的下2～3cm打入自體或者異體的腓骨段，在腓骨段下方行空心螺釘進(jìn)行支撐。術(shù)中進(jìn)行C型臂監(jiān)控，縫合關(guān)節(jié)囊注意留有間隙不宜過緊，從而達(dá)到關(guān)節(jié)囊內(nèi)持續(xù)減壓。囑患者術(shù)后的3d開始肢體功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重行為。

1.3 術(shù)后隨訪 本次研究的所有患者術(shù)后均進(jìn)行為期3個(gè)月～1年[平均(5.5±2.3)個(gè)月]的隨訪，對患者術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄，功能評估依據(jù)劉坤[4]所訂評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者術(shù)中及術(shù)后情況 所有患者均順利完成手術(shù)，其中術(shù)后所有患者均恢復(fù)良好順利出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后功能情況對比 患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于術(shù)前，其情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 所有患者術(shù)中及術(shù)后情況

表2 患者術(shù)前、術(shù)后情況對比

3 討論

行切除手術(shù)治療ONFH能夠減輕疼痛、顯著改善患者的生活質(zhì)量，是近期臨床研究的熱點(diǎn)問題。而現(xiàn)在各類改良或者創(chuàng)新術(shù)式，例如股骨頭再造術(shù)、多孔髓芯減壓術(shù)等，短期效果都較為理想[5]。而全髖置換術(shù)作為最后選擇,也能夠獲得令人滿意效果，但怎樣延長假體壽命、提高假體質(zhì)量尚需進(jìn)一步研究。病灶切除手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：（1）股骨頭塌陷,呈扁平,骨骺的高度降低,造成死骨樣陰影；（2）股骨頭骨骺的前部嚴(yán)重受損,受損比例達(dá)一半以上；（3）干骺端出現(xiàn)較為清楚的囊樣吸收區(qū)；（4）骨骺大部分均遭損害,股骨頸增寬,干骺端呈彌漫性的密度減低區(qū)等[6-8]。手術(shù)治療成功的主要要點(diǎn)為：術(shù)中行病灶切除時(shí)，不僅要清除病灶中心部位的壞死骨組織,而且要徹底清除病灶周圍的硬化骨,直到有滲血的正常骨組織出現(xiàn),只有通過此類手術(shù)方式才能創(chuàng)造有助于重建血運(yùn)修復(fù)骨質(zhì)的有利條件。本研究結(jié)果顯示：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后情況令人滿意，所有患者均恢復(fù)良好順利出院，經(jīng)長期隨訪均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，采用對股骨頭壞死部位手術(shù)切除的方式其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血較少，治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)情況好，有助于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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