張 靜

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

乳牙不僅是乳兒期、幼兒期和學(xué)齡期咀嚼器官的主要組成部分， 對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、正常恒牙列的形成等都起重要作用。臨床中因齲齒、操作不當(dāng)或生理性吸收等原因可引起髓底穿通，保留此類(lèi)乳牙至恒牙正常替換很重要，因此對(duì)處于牙根穩(wěn)定期的乳磨牙給予治療保留患牙是必要的[1]。本文采用替硝唑碘仿糊劑加地塞米松對(duì)227例254顆患牙進(jìn)行髓底修補(bǔ)術(shù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院口腔科2009年2月至2011年8月間227例（254顆）乳磨牙慢性根尖周炎伴髓底穿通患者，男114例，女113例，年齡5～9歲，第一乳磨牙148顆，第二乳磨牙106顆。X線(xiàn)片示均有髓底穿通點(diǎn)，牙槽骨有明顯的低密度影區(qū)，其中13例合并瘺管，18例合并穿髓區(qū)增生息肉。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組112例患者127顆患牙，男56例，女56例，年齡5～8歲，平均年齡（6.5±3.2）歲，第一乳磨牙76顆，第二乳磨牙51顆；對(duì)照組115例患者127顆患牙，男58例，女57例，年齡6～9歲，平均年齡（6.4±3.1）歲，第一乳磨牙72顆，第二乳磨牙55顆；術(shù)前X線(xiàn)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者髓底穿通乳磨牙術(shù)前X線(xiàn)片結(jié)果表

1.2 材料

觀(guān)察組糊劑∶替硝唑（杭州杭康藥業(yè)有限公司）0.2g，地塞米松（浙江仙居制藥股份有限公司）5mg，碘仿粉0.1g，氧化鋅0.1g，研磨成粉末，混合置入消毒瓶中備用。對(duì)照組糊劑∶碘仿與氧化鋅用量同觀(guān)察組，樟腦酚適量。

1.3 方法

首先采用去髓術(shù)，控制內(nèi)吸收，而后常規(guī)根管預(yù)備、消毒，注意操作器械勿超根尖孔，消除根尖周組織的感染，控制炎癥，抑制外吸收，藥物暫封后5～7d復(fù)診。若癥狀消失，竇道封閉，無(wú)叩痛，藥棉干燥無(wú)味，備洞、隔濕，于髓底穿通處和根管口置調(diào)配好的混合糊劑，磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞合金充填或玻璃離子充填。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①成功∶治療患牙經(jīng)兩年隨診無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，X線(xiàn)片顯示根尖區(qū)和根分叉區(qū)陰影縮小，髓底穿通無(wú)擴(kuò)大。②失敗∶治療后有自覺(jué)癥狀，有叩痛或牙齒松動(dòng)。X線(xiàn)片顯示根尖區(qū)和根分叉區(qū)陰影擴(kuò)大，髓底穿通面積增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2進(jìn)行率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳磨牙髓底穿通術(shù)后1年療效比較

兩組術(shù)后1年復(fù)查，觀(guān)察組成功率為91.3%，對(duì)照組成功率為83.5%，比較差異性顯著（P＜0.01）。提示替硝唑碘仿糊劑加地塞米松療效顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組1年后療效比較

2.2 兩組乳磨牙髓底穿通術(shù)后2年療效比較

隨訪(fǎng)術(shù)后2年療效，觀(guān)察組成功率為96.1%，對(duì)照組成功率為92.9%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示與傳統(tǒng)方法相比，替硝唑碘仿糊劑加地塞米松可取得較好療效。見(jiàn)表2。

表2 兩組2年后療效比較

3 討 論

乳磨牙不僅要承擔(dān)咀嚼功能，還要維持牙列的完整，引導(dǎo)繼承恒牙的萌出。乳磨牙髓室底薄，距根分叉近，且副根管多，牙根短，牙髓的感染可較快地通過(guò)髓底或根尖達(dá)到根分叉區(qū)，根分叉區(qū)牙周組織慢性炎癥，又可導(dǎo)致髓室底由外向內(nèi)的吸收，造成髓室底穿通。因此，乳磨牙髓底穿通病情發(fā)展快，患兒不配合治療，容易引起牙髓壞死，造成乳牙腐爛成殘根或缺失。

替硝唑是新一代的硝基咪唑類(lèi)衍生物，具有強(qiáng)大的殺滅作用，替硝唑的硝基被還原成一種細(xì)胞毒，它能透過(guò)厭氧菌微生物的細(xì)胞體破壞DNA鏈，抑制DNA的合成，是繼甲硝唑后的一種療效高、療程短，抗耐藥性好的抗厭氧菌新藥，對(duì)厭氧菌及原生物有很強(qiáng)的殺滅作用，其藥效為甲硝唑的2～4倍。藥效可以擴(kuò)散到牙本質(zhì)小管內(nèi)，并通過(guò)牙齒結(jié)構(gòu)擴(kuò)散到尖周組織有效殺滅厭氧菌，促進(jìn)根尖組織的愈合[2]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，有強(qiáng)力的免疫抑制作用和抗炎作用，刺激性小并具有較強(qiáng)的抗炎抗過(guò)敏鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)制為∶直接提高毛細(xì)血管張力，降低其通透性，減少組織滲出，減輕組織壓力過(guò)高導(dǎo)致的疼痛，增加細(xì)胞基質(zhì)對(duì)糖胺聚糖酸酶的抵抗力，以保護(hù)細(xì)胞基質(zhì)和穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞保持水分，減輕間質(zhì)水腫，同時(shí)還可以對(duì)抗碘過(guò)敏。碘仿具有防腐、祛臭、減少滲出及消除疼痛等作用，且遇細(xì)菌產(chǎn)物及膿液時(shí)能緩慢持續(xù)釋放游離碘，具有較強(qiáng)的殺菌作用，可殺滅根管內(nèi)及根尖部殘留微生物，有效地控制根尖部炎癥，消除疼痛[3]。3種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可最大限度地殺滅細(xì)菌及毒素，減輕疼痛及局部腫脹，且有較好的骨質(zhì)修復(fù)作用，達(dá)到治愈的目的。在臨床操作中要特別注意，根管擴(kuò)挫時(shí)要嚴(yán)格規(guī)范操作，徹底去除感染源，特別是在陳舊性髓底穿通時(shí)，在髓底修補(bǔ)后可再擴(kuò)挫一次根管，以保證根管通暢[4]。

乳磨牙髓底穿通是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染，越來(lái)越多的研究證明厭氧菌在牙髓病中有著重要的病原學(xué)意義。替硝唑碘仿糊劑加地塞米松調(diào)和成糊狀治療乳磨牙髓底穿通，能夠持續(xù)抑制和消滅存留在根管內(nèi)、牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌，防止再感染，具有臨床療效高，簡(jiǎn)便省時(shí)，生物利用度高，能有效保存髓底破壞的乳磨牙，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊騰云，杜建紅.根管治療急癥替硝唑地塞米松碘仿糊劑效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2011，3(12)：128.

[2] 王元東，何文波，楊向紅.替硝唑碘仿糊劑加地塞米松治療乳磨牙髓底穿通的療效觀(guān)察[J].口腔材料器械，2010，19(2)：111-112.

[3] 吳廷中.碘仿氧化鋅糊劑治療乳磨牙髓底穿通40例療效觀(guān)察[J].貴州醫(yī)藥，2009，33(3)：255.

[4] 周宇翔，王文梅.乳磨牙病理性髓底穿通的臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(3)：316-317.