李玉芬

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院，黑龍江 牡丹江 157000）

目前已經(jīng)公認(rèn)高脂血癥，是促進(jìn)動脈粥樣硬化和危及人類健康的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素之一。當(dāng)糖尿病患者血脂異常時其發(fā)生心血管事件的危險性也會進(jìn)一步增加，而降低血脂，可以降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率。本文將探討糖尿病患者血脂變化與心血管并發(fā)癥之間的關(guān)系，為臨床治療糖尿病心血管并發(fā)癥提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將我院內(nèi)分泌科2009年1月至2011年10月收治的糖尿病患者50例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月至2011年10月我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者50例，其中男30例，女20例，年齡39～75歲，平均年齡57歲。臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，均口服降糖藥物治療，設(shè)為觀察組；另再設(shè)對照組為健康者共50例，其中男30例，女20例，年齡40～70歲，平均55歲檢查血糖正常，肝腎功能檢查未見異常。觀察組與對照組在性別、年齡、糖尿病之外的身體狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

空腹8h后抽取靜脈血檢測空腹血糖及血脂四項（總膽固醇(CH）、三酰甘油(TG）、高密度脂蛋白(HDL）、低密度脂蛋白(LDL）、）等指標(biāo)，比較兩組各指標(biāo)的差異，做總結(jié)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組人群在空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇等數(shù)據(jù)的指標(biāo)，比較兩組各指標(biāo)的差異。觀察組的血脂四項均有明顯升高（P＜0.05），保護(hù)性脂蛋白高密度脂蛋白有明顯降低（P＜0.05），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組觀察數(shù)據(jù)比較情況（mmol/L）

3 結(jié) 論

高脂血癥與糖尿病患者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，與非糖尿病患者相比，糖尿病高脂血癥患者發(fā)生心血管疾病的危險性更大，探討糖尿病患者血脂變化發(fā)生并予以相應(yīng)的治療，在臨床上意義重大。

4 討 論

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的疾病，而糖代謝紊亂又會引起脂代謝異常，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，同時高脂血癥又會由于脂毒性因素促進(jìn)脂肪的堆積，使胰島素抵抗加劇，從而形成惡性循環(huán)。血脂異常是引起動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生的重要危險因素，對于高膽固醇血癥與過早出現(xiàn)動脈粥樣硬化的因果關(guān)系，目前已不再有任何異議。近十多年來，全世界許多大規(guī)模研究結(jié)果均證實，通過飲食或藥物干預(yù)，如能使血脂水平從原來的異常增高狀態(tài)降低一個較大幅度，則其冠心病的發(fā)病率及病死率亦將降低。冠狀動脈造影也證實，原來已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動脈狹窄節(jié)段的病情發(fā)展迅速減慢，甚至出現(xiàn)消退現(xiàn)象。上述效果的大小，與血脂降低的程度呈正比[1]。糖尿病合并心血管疾病歷來被認(rèn)為是具有極高危險性的，當(dāng)糖尿病患者血脂異常時其發(fā)生心血管事件的危險性也會進(jìn)一步增加，關(guān)于糖尿病血脂異常機制的研究有許多，目前還沒有一個明確機制，專家們多認(rèn)為是在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上多種因素、多種機制共同作用的結(jié)果。流行病學(xué)和臨床研究表明，糖尿病患者血糖控制、血壓和血脂異常是導(dǎo)致不良臨床終點的主要指標(biāo)，高膽固醇血癥對糖尿病患者具有確切的不良作用[2]。脂代謝異常通?？梢韵扔诟哐前Y狀出現(xiàn)，但更多的則是作為糖尿病或代謝綜合征中的一部分。因此在臨床上，對于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查血脂四項，如若發(fā)現(xiàn)存在血脂的異常，及時給予相應(yīng)處理。目前臨床治療中調(diào)脂治療主要是降低低密度脂蛋白、三酰甘油為主要奮斗目標(biāo)，而適當(dāng)?shù)靥岣弑Ｗo(hù)性脂蛋白-高密度脂蛋白，這對于預(yù)防心血管事件的發(fā)生有重大幫助，與非糖尿病患者相比，糖尿病高脂血癥患者發(fā)生心血管疾病的危險性更大，高脂血癥會加重糖尿病患者的脂質(zhì)過氧化損傷，抑制機體抗氧化酶的保護(hù)作用，促使糖尿病慢性大血管病變發(fā)生率明顯增高。在糖尿病中，低密度脂蛋白是心血管意外的最主要危險因素，而富含三酰甘油升高也可以促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，探討糖尿病患者血脂變化發(fā)生并予以相應(yīng)的治療，在臨床上意義重大。通過本文研究結(jié)果證實，糖尿病合并高脂血癥的患者，發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險性大。早期監(jiān)測血脂變化，給予相應(yīng)的治療可以改善糖尿病合并心血管并發(fā)癥的預(yù)后。

[1] 譚新洪，黃震東.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：438-439.

[2] 潘英利，米古麗.辛伐他汀對糖尿病并發(fā)高脂血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(12)：156.