勞金泉，黃偉萍，潘強(qiáng)，韋紅艷

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545005 E－mail：laobing011＠tom.com）

血常規(guī)檢查在臨床各科室應(yīng)用廣泛，對許多感染性及非感染性疾病診斷有重要意義。血常規(guī)檢查血紅蛋白結(jié)果正常，而

MCV、MCH、RDW下降并不少見，易被醫(yī)務(wù)人員所忽視。地中海貧血在我國的南方地區(qū)常見，發(fā)病率達(dá)10%～14%，目前尚無較好的治療方法。本研究對140例血常規(guī)檢查血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，而對 MCV、MCH、RDW下降的病例進(jìn)行血紅蛋白電泳、血清鐵（SI）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）、血清鐵蛋白（SF）等檢查以分析病因，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選條件 本研究共選取2008～2011年140例門診血常規(guī)檢查血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，而 MCV、MCH、RDW下降的病例。血紅蛋白值低限［1］：新生兒期145g／L，1～4個月90g／L，4～6 個月100g／L，6個月～6歲110g／L，6～14歲120g／L，海拔每升高1 000米，血紅蛋白上升4%。本院實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常范圍：MCV 82～94fl，MCH26～32Pg，RDW－CV 0.11～0.16。所選病例中男75例，女65例。0～1歲18例，1～3歲42例，4～7歲48例，7～14歲32例。因感染性疾病行血常規(guī)檢查92例，非感染性疾病行血常規(guī)檢查48例。

1.2 操作方法 所有病例均在清晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行血紅蛋白電泳、SI、TS、SF等檢查。

1.3 結(jié)果判斷 血紅蛋白電泳HBA2比例為3.5%～6.0%或出現(xiàn)HBH為異常。SI、SF低于正常值下限為異常，TS高于正常值上限為異常。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白電泳、SI、TS、SF檢查結(jié)果 見表1。

表1 140例患兒血紅蛋白電泳、SI、TS、SF異常改變情況

2.2 診斷結(jié)果 以上病例，診斷為缺鐵性貧血38例，β地中海貧血（輕型）64例，α地中海貧血（中型）9例，正常29例。異常結(jié)果檢查率為79.29%。對缺鐵性貧血予以飲食指導(dǎo)及補(bǔ)鐵治療，對地中海貧血給予遺傳咨詢并進(jìn)行了家系調(diào)查。

3 討論

缺鐵性貧血是小兒常見病，仍是威脅小兒健康的營養(yǎng)缺乏癥。大多數(shù)起病緩慢，開始多不為家長所注意，至就診時多數(shù)病兒已為中度貧血［2］。缺鐵性貧血鐵減少期（ID）和紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）血紅蛋白可正常，僅表現(xiàn)為功能鐵下降，病情繼續(xù)發(fā)展，可引起儲存鐵下降。若在缺鐵性貧血期（IDA）之前即能獲得診斷，能預(yù)防缺鐵性貧血及其相關(guān)智力、行為異常及心臟改變出現(xiàn)［3］。在鐵缺乏期，血紅蛋白通常正常，通過血紅蛋白或紅細(xì)胞形態(tài)檢查易被忽視［4］。地中海貧血在全世界范圍內(nèi)是最普遍的遺傳性貧血。世界衛(wèi)生組織報告顯示每年全世界有6萬地中海貧血新生兒出生［5］。輕型地中海貧血及部分α中間型地中海貧血可無癥狀或輕度貧血，病程經(jīng)過良好，可存活至老年，易被忽略，多在重型患者家族調(diào)查時被發(fā)現(xiàn)。地中海貧血目前尚無較好的治療方法，避免純合子及雜合子后代出生是預(yù)防地中海貧血的最好方法。對缺鐵性貧血，可早期進(jìn)行病因治療，及時補(bǔ)鐵。對于地中海貧血，拒絕含鐵食物，以免鐵超負(fù)荷。本研究中，血紅蛋白數(shù)值正常而 MCV、MCH、RDW異常的病例進(jìn)一步檢查陽性率達(dá)79.29%。對 MCV、MCH、RDW異常病例進(jìn)行缺鐵性貧血及地中海貧血的病因檢查，對發(fā)現(xiàn)病因有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 廖清奎.臨床兒科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：316.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1718－1721.

［3］ Sanad M，Gharib AF.Urinary hepcidin level as an early predictor of iron deficiency in children：A case control study［J］.Ital J Pediatr，2011，11（37）：37.

［4］ Beutler E，F(xiàn)airbank VF.Williams Hematology ［M］.New York：McGraw－Hill，2006：295－305.

［5］ Aydinok Y.Thalassemia［J］.Hematology，2012，17（1）：28－31.