廖亮榮

（廣西貴港市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 貴港 537100 E－mail：luohuaqiang775＠163.com）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較為常見的病癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示高膽紅素血癥發(fā)生率占新生兒住院人數(shù)的40.0%～50.0%［1］；其發(fā)生原因較多，且極易導(dǎo)致高膽紅素腦病發(fā)生而致使患兒遺留有不同程度中樞神經(jīng)損害、神經(jīng)發(fā)育異常等［2］，所以對患兒的生長發(fā)育造成嚴重影響。筆者利用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒高膽紅素血癥，其療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月～2012年6月符合《實用新生兒學(xué)》［3］有關(guān)高膽紅素血癥診斷標準的新生兒共計150例，入選的150例新生兒無以下疾病存在：①先天性畸形；②心、肝、腎等臟器功能嚴重異常；③其他病理性黃疸、新生兒感染和溶血癥等。將本次入選的150例新生兒高膽紅素血癥者作為試驗組且于同期再選取150例新生兒高膽紅素血癥者予以對照研究，列為對照組；同時對兩組新生兒一般資料予以統(tǒng)計學(xué)處理分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒一般資料對比

1.2 治療方法 兩組新生兒采取同樣的基礎(chǔ)治療：①根據(jù)膽紅素含量，予以藍光間斷或連續(xù)照射8～24h；②酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥片5mg／（kg·d），3次／d，口服；③溶血新生兒加用地塞米松0.3～0.5mg／（kg·d）；④總膽紅素過高或病情進展較快新生兒加用白蛋白，2.5g／次，2次／d，連用2～3天；⑤感染新生兒加用抗生素等對癥處理及一般支持治療。試驗組新生兒在上述基礎(chǔ)治療上加用金雙歧0.5g／次，2次／d，口服，聯(lián)合蒙脫石散1.0g加10%葡萄糖15ml調(diào)勻喂服，3次／d。7天為1個療程，連續(xù)觀察2～3個療程。

1.3 臨床療效評估標準 參考《實用新生兒學(xué)》［3］，即：①顯效：治療5天皮膚黃疸徹底消失，膽紅素或血清膽紅素指數(shù)正常；②有效：治療5天皮膚黃疸存在減輕現(xiàn)象，但膽紅素或血清膽紅素指數(shù)尚未徹底消退；③無效：治療5天皮膚黃疸未發(fā)生明顯變化，膽紅素或血清膽紅素指數(shù)下降不明顯，甚至升高。臨床受益＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得全部數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件處理。其中計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗且用（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)用同組中多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組高膽紅素血癥新生兒臨床療效對比分析 試驗組新生兒顯效率和臨床受益率均明顯高于對照組，提示試驗組加用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散干預(yù)治療新生兒高膽紅素血癥效果顯著，見表2。

表2 兩組高膽紅素血癥新生兒臨床療效對比 （n，%）

2.2 兩組高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平變化以及平均住院時間對比 試驗組新生兒膽紅素每日平均下降量大于對照組，平均住院時間較對照組縮短，提示試驗組加用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散能明顯促進新生兒康復(fù)，見表3。

表3 兩組高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平變化以及平均住院時間對比 （±s）

表3 兩組高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平變化以及平均住院時間對比 （±s）

組別 n 治療前膽紅素水平（μmol／L）膽紅素每日平均下降量（μmol／L）平均治療時間（d）150 305.00±48.00 56.50±20.40 10.52±1.50對照組 150 305.80±49.50 36.55±18.50 18.00±2.10 t試驗組1.951 6.533 5.310 P 0.0694 0.042 0.048

3 討論

3.1 新生兒高膽紅素血癥病因 研究顯示新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因復(fù)雜多樣，此類新生兒：①腸道內(nèi)細菌缺乏或腸道內(nèi)菌群數(shù)量較少致使腸道內(nèi)膽紅素難以還原成糞膽原和尿膽原；②腸道內(nèi)β－葡萄糖醛酸苷酶活性較強致結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素又被重新吸收入門靜脈至肝臟；③胎便存在有較多的膽紅素和β－葡萄糖醛酸苷酶、胎便排出延遲，所以上述因素共同促進與加重了膽紅素水平升高［4］。

3.2 治療及預(yù)后 針對上述因素，我們認為在治療上加用以建立腸道正常菌群、促進腸道膽紅素排泄、減少重吸收為原則的治療措施能明顯提高臨床療效、促進新生兒康復(fù)，所以我們本次選用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散予以相應(yīng)治療。其藥理機制：①金雙歧屬于第三代微生物制劑，其成分主要為長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，此類微生物可有效補充人體正常生理細菌、調(diào)整腸道菌群平衡、抑制腸道潛在危害細菌；例如雙歧桿菌和乳桿菌通過抑制細菌繁殖、降低葡萄糖醛酸苷酶活性能有效降低膽紅素肝腸循環(huán)、促進膽紅素排泄，并且雙歧桿菌的代謝產(chǎn)物通過改變腸道內(nèi)酸堿度可有效調(diào)節(jié)腸腔內(nèi)環(huán)境而增加腸腔內(nèi)滲透壓、促進腸蠕動，所以也對腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄起到了事半功倍的效果；另外研究還顯示雙歧桿菌通過抑制產(chǎn)氨的腐生菌可降低血氨濃度減輕肝臟損傷，所以也有利于未結(jié)合膽紅素向結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化［5，6］。②蒙脫石散是一種八面體蒙脫石粉劑，該制劑由于在腸道內(nèi)難以吸收且對消化道黏膜具有較強的覆蓋能力，因此具有固定與抑制病毒和細菌的功效；同時通過與黏液糖蛋白的結(jié)合可以有效修復(fù)腸道黏膜屏障而降低未結(jié)合膽紅素的吸收率，抑制肝腸循環(huán)［7］。根據(jù)金雙歧聯(lián)合蒙脫石散的上述功效和藥理作用，我們本次利用其對新生兒高膽紅素血癥予以干預(yù)處理，從本組結(jié)果可以看出，本次應(yīng)用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒高膽紅素血癥臨床受益率高達95.33%，且高于對照組，同時二者的聯(lián)合應(yīng)用可明顯縮短治療時間、促進患兒康復(fù)。

綜上所述，我們認為金雙歧聯(lián)合蒙脫石散的應(yīng)用能有效建立腸道正常菌群、促進腸道膽紅素排泄、減少重吸收，因此是一種行之有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙云紅.蒙脫石與金雙歧輔助治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2005，15（4）：398－399.

［2］ 李云珠.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機制與防治進展［C］／／全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)會議論文匯編，2000：8－11.

［3］ 金漢珍，黃德氓，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265－266.

［4］ 李向陽.金雙歧聯(lián)合思密達輔助治療新生兒高膽紅素血癥60例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27（2）：62－63.

［5］ 史靜，薛淑萍，王會芹，等.金雙歧輔助治療新生兒高膽紅素血癥的療效［J］.實用醫(yī)藥雜志，2006，23（11）：1354－1355.

［6］ 劉泉波，劉作義.新生兒腸道雙歧桿菌數(shù)量與其相關(guān)影響因素的探討［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17（2）：120－121.

［7］ 張燕妮，牟紅梅.蒙脫石散佐治新生兒高膽紅素血癥臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4803－4805.