李筑慧 任墨櫻 王娟

（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽550003）

膀胱過度活動癥（Overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變及無菌尿等。中醫(yī)學屬“氣淋”、“勞淋”“癃閉”的范疇，目前尚無有效的治療手段。我院泌尿科采用針灸及護理干預(yù)治療女性O(shè)AB患者，能有效改善臨床癥狀獲得了較為滿意的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2011年7月我院泌尿科門診及住院患者60例，均符合膀胱過度活動癥診斷標準［1］?；颊呔鶠榕?，年齡16～70歲，平均年齡為36.3歲。病程最短1個月，最長20年，平均病程為3.45年，其中病程1年以下11例，1～5年31例，6～10年13例，10年以上5例，病程1～5年居多，占51.7%。所有患者均有尿頻、尿急癥狀，在治療前均經(jīng)門診或住院完成泌尿外科評價，包括病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿流率、泌尿系統(tǒng)的B超檢查（包括膀胱容量測定）以及尿流動力學檢查，明確診斷為OAB（逼尿肌不穩(wěn)定型）。將60例女性患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者年齡、病史、病情、治療方式比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2011年版《中國泌尿外科疾病治療指南》［1］，膀胱過度活動癥是一種以尿頻、尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有或不伴有急迫性尿失禁。通常成人排尿次數(shù)晝夜＞8次，夜間＞2次，平均每次尿量＜200ml時考慮為尿頻。

1.3 治療方法 兩組患者到院就診后首先對其進行OAB健康教育，教會患者記錄每日排尿間歇時間，晝、夜排尿次數(shù)及每次排尿量，建立患者個人健康信息表，以備以后的統(tǒng)計分析。

1.3.1 對照組（行為干預(yù)護理）

1.3.1.1 膀胱訓(xùn)練的護理 （1）與患者一起制訂和復(fù)習排尿日記，記錄排尿的時間、每次尿量，是否伴有尿失禁。一周后比較排尿次數(shù)的變化和每次尿量的變化；（2）逐漸增加排尿的間隔時間，最終使每次尿量達到300ml以上；（3）指導(dǎo)患者排尿。

1.3.1.2 生物反饋治療的護理 （1）尿急時盡量分散、轉(zhuǎn)移注意力，如與他人爭執(zhí)等；（2）做深呼吸運動；（3）心中牢記自己剛排過尿，現(xiàn)在不可能又有小便；（4）訓(xùn)練無意識的控制排尿、增加膀胱的容量，如開會作發(fā)言前，疲勞極度困乏后等多飲一些水。過后可以提醒患者，其排尿的次數(shù)如此少和尿量的增多，以增強患者的認識和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.3 盆底肌鍛煉的護理 （1）向患者解釋盆底肌訓(xùn)練在本病治療中的原理及重要作用；（2）指導(dǎo)患者做盆底肌運動的訓(xùn)練，每次5min，每天不應(yīng)少于10次。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 在與對照組相同的行為干預(yù)護理基礎(chǔ)上加用針灸治療：針刺膀胱俞、次髎、腎俞、中膂俞、關(guān)元俞每日一次，每周治療6次，30次（5周）為一療程。兩組患者均經(jīng)過一個療程（5周）后觀察，記錄并評價排尿情況。

1.3.2.2 針灸護理 （1）向患者介紹針灸治療本病的原理和特點；（2）嚴格消毒措施，均用提插捻轉(zhuǎn)法，強刺激1min，留針10min，期間觀察患者有無異常反應(yīng)。

1.4 療效判斷 治愈：尿頻尿急、尿失禁癥狀消失，正常情況下排尿間隔＞2h，24h排尿次數(shù)＜8次，夜尿＜2次，尿量＞200ml／次。顯效：尿頻、尿急癥狀緩解，尿失禁次數(shù)減少50%，排尿間隔較前延長，24h排尿次數(shù)減少，排尿量增加但未達到200ml。無效：尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀無緩解，尿失禁次數(shù)無減少［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包，進行統(tǒng)計分析t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較（表1）

表1 兩組患者癥狀改善情況比較 例 （%）

2.2 兩組患者儲尿期的單次尿量及膀胱最大容量比較（表2）

表2 兩組患者儲尿期的單次尿量及膀胱最大容量比較 （ml）

2.3 兩組患者逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生情況比較（表3）

表3 兩組患者逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生情況比較 例 （%）

3 討論

3.1 膀胱過度活動癥（Overactive Bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。

3.2 目前針對OAB的治療在臨床上呈現(xiàn)多樣化，治療方法有行為調(diào)整（首選）、膀胱訓(xùn)練、生物反饋、口服藥物、膀胱灌注藥物、骶神經(jīng)刺激、盆底電刺激、手術(shù)等［1］。治療原則是增加尿量以減少尿頻和夜尿、減輕尿急癥狀以及減少急性尿失禁的發(fā)生。

有報道［3］針灸對OAB有著顯著的調(diào)整作用，電針大鼠中膂俞可以降低膀胱基礎(chǔ)壓，升高膀胱最大充盈壓和排尿壓，增加排尿量，降低排尿頻率；廖小七等用電針治療特發(fā)性O(shè)AB患者，患者排尿次數(shù)、日平均尿量均有不同程度的改善［4］。以上的研究結(jié)果表明，通過電針治療可以抑制膀胱功能活動亢進。

3.3 本研究提示，操作過程中必須嚴格按照OAB診治指南及無菌操作原則，這是治療OAB的根本保證。另外，要求護理工作人員有一定的?？评碚撝R、有較強的溝通能力、有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能保證治療順利實施，達到預(yù)期治療效果。

綜上所述，針灸及護理干預(yù)治療OAB可獲得滿意的療效。然而，本研究任存在患者數(shù)量相對較少，同時缺乏隨機安慰劑對照等問題，但它仍不失為一種有效的治療OAB的方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 那彥群，葉章群，孫光.中國沁尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：223－227.

［2］ 李美紅，李彩珍.生物反饋／電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性膀膚過度活動癥142例的護理［J］中國誤診學雜志，2010，6（17）：4153－4153.

［3］ 王翔宇，鄭蕙田，蔡定芳.電針“中膂俞”抑制膀胱活動亢進的實驗研究［J］.針灸研究，2002，28（2）：119－123.

［4］ 廖小七，唐華，肖鵬，等.電針中修穴為主治療膀胱過度活動癥35例［J］.針灸臨床雜志，2007，23（1）：35－36.