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        腮腺基底細(xì)胞瘤的CT征象

        2012-09-20 00:46:54靳金龍吳志賢孟建繁王聞奇繆文捷
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年17期
        關(guān)鍵詞:淺葉腮腺腺瘤

        靳金龍,吳志賢,周 晟,孟建繁,王聞奇,繆文捷

        (1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省疾控中心,甘肅 蘭州 730000)

        腮腺基底細(xì)胞瘤的CT征象

        靳金龍1,吳志賢2,周 晟1,孟建繁1,王聞奇1,繆文捷1

        (1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省疾控中心,甘肅 蘭州 730000)

        ∶目的 探討腮腺基底細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧分析7例經(jīng)病理證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞瘤的CT特點(diǎn),所有病例術(shù)前均進(jìn)行東軟CT-C30004層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描,分析評(píng)價(jià)其CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)特征(強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度),對(duì)腫瘤的部位、大小、邊緣、形態(tài)進(jìn)行分析。結(jié)果 7名患者均為單發(fā)腫瘤,6名患者腫瘤位于腮腺淺葉患者腫瘤緊鄰包膜下,1名患者腫瘤位于腮腺深葉。7例腫瘤6例呈類圓形,直徑多<3 cm;1例呈類橢圓形,均無(wú)分葉,腫瘤邊緣均光滑。5例腫瘤內(nèi)見囊變,其中2例腫瘤內(nèi)見多個(gè)小囊變。增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期,7例腫瘤均勻強(qiáng)化,其中2例薄壁環(huán)形強(qiáng)化,且有壁結(jié)節(jié),壁結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度30~40 Hu);5例瘤體實(shí)質(zhì)部分呈中度強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度為19~40 Hu),延遲掃描,壁結(jié)節(jié)及瘤體實(shí)質(zhì)部分進(jìn)一步強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度為40~72 Hu),強(qiáng)化呈持續(xù)漸進(jìn)性。結(jié)論 腮腺基底細(xì)胞瘤的CT特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,腫瘤位于腮腺淺葉,緊鄰薄膜,直徑多<3 cm,類圓形結(jié)節(jié),邊緣光滑,瘤體內(nèi)常有囊變。

        ∶腮腺腫瘤;基底細(xì)胞;CT征象;體層攝影術(shù)

        基底細(xì)胞腺瘤是涎腺腫瘤中一種非常少見的良性上皮源性腫瘤,占所有涎腺上皮源性腫瘤的1.0%~7.0%,是由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層和基底膜樣結(jié)構(gòu),但缺乏多形性腺瘤所含有的粘液和軟骨基質(zhì),80.0%以上基底細(xì)胞腺瘤位于腮腺[1,2],其次位于頜下腺。腮腺基底細(xì)胞瘤與其他常見的腮腺多形性腺瘤、腮腺Warthin瘤等在治療上大相徑庭,術(shù)前了解其影像學(xué)表現(xiàn)意義較大,但由于其發(fā)生率極低,所以關(guān)于其CT表現(xiàn)特點(diǎn)的報(bào)道較少。筆者回顧分析經(jīng)組織病理檢查證實(shí)的7名腮腺基底細(xì)胞瘤患者的臨床資料,探討其CT表現(xiàn)特點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        2006年1 月至2011年1月甘肅省中醫(yī)院放射影像科共收集經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞瘤7例,其中男3例,女4例,年齡43~74歲,平均年齡58歲,其中50歲以上6例。

        1.2 CT檢查儀器及方法

        采用東軟CT-C30004層螺旋進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描,掃描層厚為5 mm,層距為1 mm,管電壓為120 kV,電流為175 mA。對(duì)比劑采用碘佛醇或碘海醇(劑量2.5 ml/kg),以3 ml/s流率用高壓注射器經(jīng)前臂肘靜脈注射,注射開始后分別于20~25 s(動(dòng)脈期)、60~65 s進(jìn)行掃描。

        1.3 CT檢查的影像學(xué)分析

        所有CT圖像均由兩位高年資的放射科副主任醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片、分析,重點(diǎn)觀察病變的位置(深/淺葉)、數(shù)目、大小、形態(tài)(分葉/光整)、邊緣、強(qiáng)化形式及程度(CT值升高的幅度)。

        2 結(jié)果

        2.1 病灶數(shù)目及部位

        7名患者均為單發(fā)病灶,共7個(gè)病灶。6例腫瘤位于腮腺淺葉緊鄰包膜下,病灶較大時(shí),下頜后靜脈向前、內(nèi)受壓;1例腫瘤位于腮腺深葉。

        2.2 病灶大小及形態(tài)

        7例病灶最大直徑為2.5 cm,平均直徑1.4 cm。7例病灶中6例呈類圓形,1例呈類橢圓形,均無(wú)分葉。

        2.3 邊緣

        7個(gè)病灶均邊緣光滑清楚,腫瘤與周圍腮腺間均可見稍低密度包膜。

        2.4 平掃及強(qiáng)化特征

        平掃7例腫瘤表現(xiàn)為:均勻(2個(gè))或不均勻(5個(gè))稍高密度,高于正常腮腺組織,與肌肉密度相似或稍低。5例腫瘤內(nèi)見囊變,其中2例腫瘤內(nèi)見多個(gè)小囊變。1例腫瘤同時(shí)伴有雙側(cè)甲狀腺腺瘤。增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期,7例腫瘤均勻強(qiáng)化,2例薄壁環(huán)形強(qiáng)化,且有壁結(jié)節(jié),壁結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度30~40 Hu),5例瘤體實(shí)質(zhì)部分呈中度強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度為19~40 Hu),延遲掃描,壁結(jié)節(jié)及瘤體實(shí)質(zhì)部分進(jìn)一步強(qiáng)化(強(qiáng)化幅度為40~72 Hu),強(qiáng)化呈持續(xù)漸進(jìn)性(見圖1~3)。

        圖1 平掃右側(cè)腮腺淺葉類圓形腫塊,界限清晰,大小約17×22 mm,CT值約20 Hu

        圖2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期,腫塊呈均勻明顯強(qiáng)化,CT值約55 Hu,周圍脂肪間隙顯示清晰

        圖3 延遲掃描,瘤體實(shí)質(zhì)進(jìn)一步強(qiáng)化,CT值約79 Hu,類圓形小囊變未見強(qiáng)化

        2.5 病理特點(diǎn)

        腫瘤的實(shí)質(zhì)由緊密排列的基底細(xì)胞層構(gòu)成,缺乏軟骨及粘液基質(zhì),并有豐富的毛細(xì)血管和靜脈(見圖4)。

        圖4 腫瘤實(shí)質(zhì)由緊密排列的基底細(xì)胞層構(gòu)成,并有豐富的毛細(xì)血管和靜脈

        3 討論

        涎腺基底細(xì)胞腺瘤是1991年WHO涎腺腫瘤分類中腺瘤的一種,它是由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層,有清晰的基底膜樣結(jié)構(gòu),而缺乏間質(zhì)或軟骨樣基質(zhì)[3,4],又稱基底樣單形性腺瘤。在組織學(xué)上根據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)方式又分為4種亞型∶實(shí)性、小管型、網(wǎng)狀型和膜型[5]。

        腮腺基底細(xì)胞腺瘤同其他腮腺良性腺瘤的臨床表現(xiàn)相似,大多數(shù)患者表現(xiàn)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳垂下無(wú)痛、可移動(dòng)腫物而就診。文獻(xiàn)報(bào)道最常見于60歲以上女性[6,7],平均年齡約58歲,比多形性腺瘤發(fā)病年齡平均要晚10年左右,男女發(fā)病率之比為1∶2。老年女性發(fā)病率較高是基底細(xì)胞腺瘤的一大特點(diǎn)。本組7名患者中女性稍多于男性(女∶男約為4∶3),50歲以上者6人,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。腮腺基底細(xì)胞腺瘤的主要治療方式是手術(shù)切除,且可行腫瘤挖除,不需行腮腺淺葉切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)低于多形性腺瘤(約32.5%)。原因可能為多形性腺瘤呈偽足樣向周圍浸潤(rùn),手術(shù)難以完全切除,而基底細(xì)胞腺瘤缺乏偽足樣浸潤(rùn)[8],但文獻(xiàn)報(bào)道膜型基底細(xì)胞腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高(25.0%~37.0%),可能是因?yàn)檫@種類型的腫瘤呈多中心、分葉狀生長(zhǎng),且包膜不完整[9]。本組7名患者,切除后隨訪至今均未見復(fù)發(fā),可能與腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)。腮腺基底細(xì)胞腺瘤與其他常見的腮腺良性腺瘤影像表現(xiàn)、臨床治療及預(yù)后方面有一定的相似點(diǎn)但又有不同,由于其發(fā)生率較低,有關(guān)影像表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道較少,國(guó)內(nèi)劉春玲等[10]和張琳等[11]分別報(bào)道9例和4例。

        3.1 CT檢查的影像學(xué)特征

        具有一般良性腫瘤的特點(diǎn),腫瘤位于腮腺淺葉緊鄰薄膜,直徑多<3 cm,類圓形結(jié)節(jié),邊緣光滑,瘤體內(nèi)常有囊變,腫瘤實(shí)質(zhì)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。本組7例腫瘤呈邊界清晰的單發(fā)類圓形腫塊,直徑均<2.5 cm,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9,10]。腮腺基底細(xì)胞瘤一般較小,緊鄰包膜下,腫塊位置較淺,患者很容易自行發(fā)現(xiàn),這可能是腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)均較小的原因。

        國(guó)內(nèi)劉春玲等[10]和張琳等[11]報(bào)道的13例腮腺基底細(xì)胞瘤中,8例發(fā)生囊變,均呈薄壁強(qiáng)化,且有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié),病理檢查為基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)。本組病例中5例發(fā)生囊變,其中2例腫瘤內(nèi)見多個(gè)小囊變,2例薄壁環(huán)形強(qiáng)化,且有壁結(jié)節(jié),病理上主要為基底細(xì)胞巢構(gòu)成的小管狀結(jié)構(gòu),與Lee等[12]報(bào)道的影像特點(diǎn)基本相似。

        腫瘤血供豐富,增強(qiáng)表現(xiàn)為早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,晚期逐漸消退[12]。本組病例腫瘤均呈持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化,與顯微鏡下腫瘤內(nèi)含有豐富的毛細(xì)靜脈和動(dòng)脈的特點(diǎn)相符。強(qiáng)化方式與文獻(xiàn)報(bào)道有所不同,可能與強(qiáng)化的延遲時(shí)間較短有關(guān)。

        3.2 腮腺基底細(xì)胞瘤的鑒別診斷

        3.2.1 多形性腺瘤 又稱腮腺混合瘤,是腮腺最常見的良性腫瘤。患者的發(fā)病年齡較輕,平均發(fā)病年齡為40歲,女性多于男性。腫瘤位于腮腺淺葉,直徑多>3 cm,發(fā)生于深葉者常累及咽旁間隙。CT呈等或稍高密度,有時(shí)可見低密度的囊變壞死區(qū)或點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫物實(shí)性部分呈中等至明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度弱于基底細(xì)胞腺瘤。涎腺造影后CT(CTS)顯示涎腺導(dǎo)管受壓彎曲呈“抱球征”[13]。

        3.2.2 Warthin瘤 患者的發(fā)病年齡多>50歲,男性明顯多于女性,與長(zhǎng)期吸煙、免疫功能受限及EB病毒感染等有關(guān)。瘤多位于淺葉后下極,常單側(cè)/雙側(cè)多發(fā)(同時(shí)/不同時(shí)),常呈多中心生長(zhǎng),腫瘤周圍常有多個(gè)衛(wèi)星灶,可見明顯包繞血管或貼邊血管征[14];增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化,延遲期造影劑迅速廓清,呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化的特點(diǎn)。Hisatomi等[15]發(fā)現(xiàn)腫塊在達(dá)到峰值后15~30 Hu迅速下降60.0%~80.0%,較具特征性。由于20.0%的Warthin瘤發(fā)生于腮腺淋巴結(jié)內(nèi)及周圍,而腮腺淋巴結(jié)多位于腮腺尾部,光學(xué)顯微鏡下腮腺尾部的淋巴結(jié)內(nèi)??砂l(fā)現(xiàn)微腺瘤[16],因此,手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)腮腺尾部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,以防止復(fù)發(fā)。

        3.2.3 腮腺惡性腫瘤 患者的發(fā)病年齡多>60歲,男性稍多于女性,常累及雙側(cè)腮腺。CT檢查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的較大腫塊,通常位于深葉或跨淺深葉生長(zhǎng),腫塊內(nèi)極易發(fā)生出血、壞死、囊變,致密度不均勻,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界不清,生長(zhǎng)快、病史短為其特點(diǎn),多侵犯下頜后靜脈及面神經(jīng),常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[17],部分淋巴結(jié)常融合成塊。

        綜上所述,中老年女性,腮腺淺葉近包膜下單發(fā)類圓形、邊界清晰的結(jié)節(jié),包膜完整,直徑較小,瘤體常囊變,CT增強(qiáng)表現(xiàn)為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化,診斷時(shí)要考慮基底細(xì)胞腺瘤的可能。

        [1]Seifert G,Sobin L H.Theworld health organization’s histological classication of salivary gland tumors:a commentary on the second edition[J].Cancer,1992(70):379~385.

        [2]Chiu N C,Wu H M ,Chou Y H,et al.Basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma of the parotid gland:CT findings[J].Am JRoentgenol,2007(189):254~261.

        [3]Takeshita T,Tanaka H,Harasawa A,et al.CT and MR findings of basalcell adenoma of the parotid gland[J].RadiaLmed,2004(22):265~268.

        [4]Batsakis JG,Luna M A,Naggar A K.Basaloid monomorphic adenomas[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1991(100):687~690.

        [5]Negao K,MatsuzakiO,Saiga H,et al.Histopathologic studies on adenocarcinoma of the parotid gland[J].Acta Pathol Jpn,1986(6):337~347.

        [6]Jang M ,Park D,Lee S R,et al.Basal cell adenoma in the parotidglangd:CT and MR findings[J].AJNR ,2004(25):631~635.

        [7]Chawla A J,Tan T Y,Tan G J.Basal cell adenoma of the parotid gland:CT scan features[J].Eur JRadiol,2006(58):260~265.

        [8]Phillips P P,Olsen K D.Recurrent pleomorphic adeoma of the parotidgland:report of 126 cases and a review of the literature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1995(104):100~104.

        [9]Okahara M,Kiyosue H,Matsumoto S,et al.Basal cell adenoma of theparotid gland:MR imaging findingswith pathologic correlation[J].AJNR,2006(27):700~704.

        [10]劉春玲,黃飚,周正根,等.腮腺基底細(xì)胞瘤的CT和MRI特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志,2006(43):600~603.

        [11]張琳,湯光宇,陳云燕,等.腮腺基底細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(3):281~283.

        [12]Lee D K,Chung K W ,Back C H.Basal cell adenoma of the parotidgland:characteristics of 2-phase hclical computed temography and magnetic resonance[J].Comput Assist Tomogr ,2005(29):884~888.

        [13]Kakimoto N,Gamoh S,Tamaki J,et al.CT and MRI images ofpleomorphic adenoma in major and minor salivary glands[J].Eur JRadio,2009(69):464~472.

        [14]鄺平定,張敏鳴,邵國(guó)良,等.腮腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2009(43):1324~1326.

        [15]HisatomiM ,Asaumi J,Konouchi H ,et al.Assessment of dynamic MRIof Werthein’s tumors arising asmultiple lesions in the parotid glands[J].Oral Oncal,2002(38):369~372.

        [16]王長(zhǎng)福,張和平,靳海英,等.腮腺少見病變的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008(24):1569~1571.

        [17]Raine C,Saliba K,Ghippindale A J,et al.Radilogical imaging in primary parotid malignancy[J].Br JPlast Surg,2003(56):637~643.

        R730.4

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        1671-1246(2012)17-0147-03

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