靳金龍，吳志賢，周 晟，孟建繁，王聞奇，繆文捷

（1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省疾控中心，甘肅 蘭州 730000）

腮腺基底細(xì)胞瘤的CT征象

靳金龍1，吳志賢2，周 晟1，孟建繁1，王聞奇1，繆文捷1

（1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省疾控中心，甘肅 蘭州 730000）

∶目的 探討腮腺基底細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧分析7例經(jīng)病理證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞瘤的CT特點(diǎn)，所有病例術(shù)前均進(jìn)行東軟CT-C30004層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，分析評(píng)價(jià)其CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)特征（強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度），對(duì)腫瘤的部位、大小、邊緣、形態(tài)進(jìn)行分析。結(jié)果 7名患者均為單發(fā)腫瘤，6名患者腫瘤位于腮腺淺葉患者腫瘤緊鄰包膜下，1名患者腫瘤位于腮腺深葉。7例腫瘤6例呈類圓形，直徑多<3 cm；1例呈類橢圓形，均無分葉，腫瘤邊緣均光滑。5例腫瘤內(nèi)見囊變，其中2例腫瘤內(nèi)見多個(gè)小囊變。增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期，7例腫瘤均勻強(qiáng)化，其中2例薄壁環(huán)形強(qiáng)化，且有壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度30～40 Hu）；5例瘤體實(shí)質(zhì)部分呈中度強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度為19～40 Hu），延遲掃描，壁結(jié)節(jié)及瘤體實(shí)質(zhì)部分進(jìn)一步強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度為40～72 Hu），強(qiáng)化呈持續(xù)漸進(jìn)性。結(jié)論 腮腺基底細(xì)胞瘤的CT特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，腫瘤位于腮腺淺葉，緊鄰薄膜，直徑多<3 cm，類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑，瘤體內(nèi)常有囊變。

∶腮腺腫瘤；基底細(xì)胞；CT征象；體層攝影術(shù)

基底細(xì)胞腺瘤是涎腺腫瘤中一種非常少見的良性上皮源性腫瘤，占所有涎腺上皮源性腫瘤的1.0%～7.0%，是由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層和基底膜樣結(jié)構(gòu)，但缺乏多形性腺瘤所含有的粘液和軟骨基質(zhì)，80.0%以上基底細(xì)胞腺瘤位于腮腺[1，2]，其次位于頜下腺。腮腺基底細(xì)胞瘤與其他常見的腮腺多形性腺瘤、腮腺Warthin瘤等在治療上大相徑庭，術(shù)前了解其影像學(xué)表現(xiàn)意義較大，但由于其發(fā)生率極低，所以關(guān)于其CT表現(xiàn)特點(diǎn)的報(bào)道較少。筆者回顧分析經(jīng)組織病理檢查證實(shí)的7名腮腺基底細(xì)胞瘤患者的臨床資料，探討其CT表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2006年1 月至2011年1月甘肅省中醫(yī)院放射影像科共收集經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞瘤7例，其中男3例，女4例，年齡43～74歲，平均年齡58歲，其中50歲以上6例。

1.2 CT檢查儀器及方法

采用東軟CT-C30004層螺旋進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，掃描層厚為5 mm，層距為1 mm，管電壓為120 kV，電流為175 mA。對(duì)比劑采用碘佛醇或碘海醇（劑量2.5 ml/kg），以3 ml/s流率用高壓注射器經(jīng)前臂肘靜脈注射，注射開始后分別于20～25 s（動(dòng)脈期）、60～65 s進(jìn)行掃描。

1.3 CT檢查的影像學(xué)分析

所有CT圖像均由兩位高年資的放射科副主任醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片、分析，重點(diǎn)觀察病變的位置（深/淺葉）、數(shù)目、大小、形態(tài)（分葉/光整）、邊緣、強(qiáng)化形式及程度（CT值升高的幅度）。

2 結(jié)果

2.1 病灶數(shù)目及部位

7名患者均為單發(fā)病灶，共7個(gè)病灶。6例腫瘤位于腮腺淺葉緊鄰包膜下，病灶較大時(shí)，下頜后靜脈向前、內(nèi)受壓；1例腫瘤位于腮腺深葉。

2.2 病灶大小及形態(tài)

7例病灶最大直徑為2.5 cm，平均直徑1.4 cm。7例病灶中6例呈類圓形，1例呈類橢圓形，均無分葉。

2.3 邊緣

7個(gè)病灶均邊緣光滑清楚，腫瘤與周圍腮腺間均可見稍低密度包膜。

2.4 平掃及強(qiáng)化特征

平掃7例腫瘤表現(xiàn)為：均勻（2個(gè)）或不均勻（5個(gè)）稍高密度，高于正常腮腺組織，與肌肉密度相似或稍低。5例腫瘤內(nèi)見囊變，其中2例腫瘤內(nèi)見多個(gè)小囊變。1例腫瘤同時(shí)伴有雙側(cè)甲狀腺腺瘤。增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期，7例腫瘤均勻強(qiáng)化，2例薄壁環(huán)形強(qiáng)化，且有壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度30～40 Hu），5例瘤體實(shí)質(zhì)部分呈中度強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度為19～40 Hu），延遲掃描，壁結(jié)節(jié)及瘤體實(shí)質(zhì)部分進(jìn)一步強(qiáng)化（強(qiáng)化幅度為40～72 Hu），強(qiáng)化呈持續(xù)漸進(jìn)性（見圖1～3）。

圖1 平掃右側(cè)腮腺淺葉類圓形腫塊，界限清晰，大小約17×22 mm，CT值約20 Hu

圖2 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫塊呈均勻明顯強(qiáng)化，CT值約55 Hu，周圍脂肪間隙顯示清晰

圖3 延遲掃描，瘤體實(shí)質(zhì)進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值約79 Hu，類圓形小囊變未見強(qiáng)化

2.5 病理特點(diǎn)

腫瘤的實(shí)質(zhì)由緊密排列的基底細(xì)胞層構(gòu)成，缺乏軟骨及粘液基質(zhì)，并有豐富的毛細(xì)血管和靜脈（見圖4）。

圖4 腫瘤實(shí)質(zhì)由緊密排列的基底細(xì)胞層構(gòu)成，并有豐富的毛細(xì)血管和靜脈

3 討論

涎腺基底細(xì)胞腺瘤是1991年WHO涎腺腫瘤分類中腺瘤的一種，它是由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層，有清晰的基底膜樣結(jié)構(gòu)，而缺乏間質(zhì)或軟骨樣基質(zhì)[3，4]，又稱基底樣單形性腺瘤。在組織學(xué)上根據(jù)細(xì)胞生長方式又分為4種亞型∶實(shí)性、小管型、網(wǎng)狀型和膜型[5]。

腮腺基底細(xì)胞腺瘤同其他腮腺良性腺瘤的臨床表現(xiàn)相似，大多數(shù)患者表現(xiàn)為無意中發(fā)現(xiàn)耳垂下無痛、可移動(dòng)腫物而就診。文獻(xiàn)報(bào)道最常見于60歲以上女性[6，7]，平均年齡約58歲，比多形性腺瘤發(fā)病年齡平均要晚10年左右，男女發(fā)病率之比為1∶2。老年女性發(fā)病率較高是基底細(xì)胞腺瘤的一大特點(diǎn)。本組7名患者中女性稍多于男性（女∶男約為4∶3），50歲以上者6人，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。腮腺基底細(xì)胞腺瘤的主要治療方式是手術(shù)切除，且可行腫瘤挖除，不需行腮腺淺葉切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)低于多形性腺瘤（約32.5%）。原因可能為多形性腺瘤呈偽足樣向周圍浸潤，手術(shù)難以完全切除，而基底細(xì)胞腺瘤缺乏偽足樣浸潤[8]，但文獻(xiàn)報(bào)道膜型基底細(xì)胞腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高（25.0%～37.0%），可能是因?yàn)檫@種類型的腫瘤呈多中心、分葉狀生長，且包膜不完整[9]。本組7名患者，切除后隨訪至今均未見復(fù)發(fā)，可能與腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)。腮腺基底細(xì)胞腺瘤與其他常見的腮腺良性腺瘤影像表現(xiàn)、臨床治療及預(yù)后方面有一定的相似點(diǎn)但又有不同，由于其發(fā)生率較低，有關(guān)影像表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，國內(nèi)劉春玲等[10]和張琳等[11]分別報(bào)道9例和4例。

3.1 CT檢查的影像學(xué)特征

具有一般良性腫瘤的特點(diǎn)，腫瘤位于腮腺淺葉緊鄰薄膜，直徑多＜3 cm，類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑，瘤體內(nèi)常有囊變，腫瘤實(shí)質(zhì)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。本組7例腫瘤呈邊界清晰的單發(fā)類圓形腫塊，直徑均＜2.5 cm，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9，10]。腮腺基底細(xì)胞瘤一般較小，緊鄰包膜下，腫塊位置較淺，患者很容易自行發(fā)現(xiàn)，這可能是腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)均較小的原因。

國內(nèi)劉春玲等[10]和張琳等[11]報(bào)道的13例腮腺基底細(xì)胞瘤中，8例發(fā)生囊變，均呈薄壁強(qiáng)化，且有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，病理檢查為基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)。本組病例中5例發(fā)生囊變，其中2例腫瘤內(nèi)見多個(gè)小囊變，2例薄壁環(huán)形強(qiáng)化，且有壁結(jié)節(jié)，病理上主要為基底細(xì)胞巢構(gòu)成的小管狀結(jié)構(gòu)，與Lee等[12]報(bào)道的影像特點(diǎn)基本相似。

腫瘤血供豐富，增強(qiáng)表現(xiàn)為早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，晚期逐漸消退[12]。本組病例腫瘤均呈持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化，與顯微鏡下腫瘤內(nèi)含有豐富的毛細(xì)靜脈和動(dòng)脈的特點(diǎn)相符。強(qiáng)化方式與文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，可能與強(qiáng)化的延遲時(shí)間較短有關(guān)。

3.2 腮腺基底細(xì)胞瘤的鑒別診斷

3.2.1 多形性腺瘤 又稱腮腺混合瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤?；颊叩陌l(fā)病年齡較輕，平均發(fā)病年齡為40歲，女性多于男性。腫瘤位于腮腺淺葉，直徑多＞3 cm，發(fā)生于深葉者常累及咽旁間隙。CT呈等或稍高密度，有時(shí)可見低密度的囊變壞死區(qū)或點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫物實(shí)性部分呈中等至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于基底細(xì)胞腺瘤。涎腺造影后CT（CTS）顯示涎腺導(dǎo)管受壓彎曲呈“抱球征”[13]。

3.2.2 Warthin瘤 患者的發(fā)病年齡多＞50歲，男性明顯多于女性，與長期吸煙、免疫功能受限及EB病毒感染等有關(guān)。瘤多位于淺葉后下極，常單側(cè)／雙側(cè)多發(fā)（同時(shí)／不同時(shí)），常呈多中心生長，腫瘤周圍常有多個(gè)衛(wèi)星灶，可見明顯包繞血管或貼邊血管征[14]；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化，延遲期造影劑迅速廓清，呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化的特點(diǎn)。Hisatomi等[15]發(fā)現(xiàn)腫塊在達(dá)到峰值后15～30 Hu迅速下降60.0%～80.0%，較具特征性。由于20.0%的Warthin瘤發(fā)生于腮腺淋巴結(jié)內(nèi)及周圍，而腮腺淋巴結(jié)多位于腮腺尾部，光學(xué)顯微鏡下腮腺尾部的淋巴結(jié)內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)微腺瘤[16]，因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)腮腺尾部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以防止復(fù)發(fā)。

3.2.3 腮腺惡性腫瘤 患者的發(fā)病年齡多＞60歲，男性稍多于女性，常累及雙側(cè)腮腺。CT檢查表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的較大腫塊，通常位于深葉或跨淺深葉生長，腫塊內(nèi)極易發(fā)生出血、壞死、囊變，致密度不均勻，呈浸潤性生長，邊界不清，生長快、病史短為其特點(diǎn)，多侵犯下頜后靜脈及面神經(jīng)，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[17]，部分淋巴結(jié)常融合成塊。

綜上所述，中老年女性，腮腺淺葉近包膜下單發(fā)類圓形、邊界清晰的結(jié)節(jié)，包膜完整，直徑較小，瘤體常囊變，CT增強(qiáng)表現(xiàn)為不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，診斷時(shí)要考慮基底細(xì)胞腺瘤的可能。

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