皮令閣

（開封大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河南 開封 475000）

PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的嘗試

皮令閣

（開封大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河南 開封 475000）

目的 探討PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班隨機分為實驗組和對照組，分別采用PBL和LBL教學(xué)法，比較其教學(xué)效果。結(jié)果 兩組比較，基礎(chǔ)理論等客觀題成績無顯著性差異（P＞0.05），病例分析等主觀題成績實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法適用于呼吸內(nèi)科教學(xué)。

PBL教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

PBL即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。它與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法相比，打破了學(xué)科間的界限，具有以病人疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)特點。這種教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提高其解決問題能力及發(fā)掘教師自身創(chuàng)造能力大有裨益。PBL教學(xué)法改變了以往以教科書為主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而是以“發(fā)展知識的運用能力”為目標(biāo)，利用教科書及其他教學(xué)資源來解決問題。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師是促進學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。將PBL教學(xué)法引入臨床教學(xué)領(lǐng)域，有著無可比擬的優(yōu)勢和廣闊的發(fā)展前景。筆者在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我校2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班，分為實驗組和對照組。實驗組54人，對照組52人，分別實施PBL、LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生平均年齡、男女比例、基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績、入學(xué)成績無明顯差異。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。

1.2.2 實驗組 采取PBL教學(xué)法。（1）確定呼吸系統(tǒng)疾病的教學(xué)內(nèi)容，提出學(xué)生自學(xué)討論的具體問題：本系統(tǒng)希望學(xué)生掌握的重點，呼吸系統(tǒng)常見癥狀、慢性支氣管炎、肺心病、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核和慢性呼吸衰竭等疾病的概念、臨床特點、診斷依據(jù)和治療要點。先對這些內(nèi)容、學(xué)習(xí)步驟和要求做大概的講解，使學(xué)生有一個總體印象，并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；同時根據(jù)每一種病的特點，在其他學(xué)科教師的配合下，將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文科學(xué)知識和臨床?？浦R有機結(jié)合起來，設(shè)計出緊扣教學(xué)大綱、涵蓋學(xué)習(xí)內(nèi)容、具有靈活性和啟發(fā)性的問題。（2）精選病例，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)每一種疾病選擇典型病例，總結(jié)出其臨床特點、輔助檢查結(jié)果、診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療要點。（3）設(shè)疑導(dǎo)學(xué)。鼓勵學(xué)生利用多種學(xué)習(xí)資源解決問題：教師將相關(guān)的問題，如病人目前的臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要點等印發(fā)給學(xué)生，同時將與這些問題有關(guān)的參考資料、文獻提供給學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料解決學(xué)習(xí)中的問題。這樣學(xué)生通過識別問題、分析問題、查找資料、解決問題等過程靈活掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論和臨床知識。（4）分組分工。教師將學(xué)生隨機分組，每組8～10人，并配備一名輔導(dǎo)教師。討論在小組成員充分自學(xué)、廣泛查閱相關(guān)資料及小組充分交流的基礎(chǔ)上展開。討論時每個小組指定一名主持人，圍繞指定的病例進行陳述，重點是出示病例的臨床特點、醫(yī)療診斷、診斷依據(jù)、治療要點及依據(jù)，其他成員隨時補充和糾正并做好記錄，對分歧較大的疑點問題可以爭論并陳述理由，這樣不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時增加了探究氣氛，引發(fā)多角度思維，使知識得到鞏固和深化。指導(dǎo)教師要對這些疑難問題進行點撥，力求完美解決問題。（5）教師總結(jié)歸納。教師將每組學(xué)生的討論結(jié)果匯總，總結(jié)解決問題的思路、方法，分析學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，提出改進意見，歸納得出正確的結(jié)論。在總結(jié)過程中，需再次強化需要掌握的知識點，讓學(xué)生在解決問題的過程中，掌握正確的臨床思維方法和推理方法。

1.3 效果評估

課程結(jié)束后采用考教分離方法，統(tǒng)一命題考試，對成績進行分析比較，并對學(xué)生進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析，兩組考試成績比較采用t檢驗，問卷結(jié)果采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績比較無顯著性差異（P＞0.05），組間病例分析客觀題成績也無顯著性差異（P＞0.05），但實驗組病例分析主觀題成績明顯高于對照組（P＜0.05，見表1）。對實驗組學(xué)生進行的問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

注：與實驗組比較，*P＜0.05

組別 n 基礎(chǔ)理論 病例分析客觀題 病例分析主觀題5452實驗組對照組44.18±7.8943.26±7.6221.45±4.56 22.28±7.3820.57±5.24 15.67±2.46*

表2 實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

PBL教學(xué)法在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已得到廣泛關(guān)注，目前有近百所醫(yī)學(xué)院校采用了PBL或改良的PBL教學(xué)模式[1]。本研究結(jié)果提示PBL和LBL教學(xué)法對學(xué)生基礎(chǔ)理論掌握的影響是一樣的。實驗組的病例分析主觀題成績明顯高于對照組，說明PBL教學(xué)法在提高分析問題、解決問題能力上優(yōu)于LBL。在LBL教學(xué)法中，教師是主體，知識的流動是單向性的。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的模式，適用于呼吸內(nèi)科這種實踐性較強的學(xué)科。以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主是PBL與LBL的根本區(qū)別所在[2]。

通過學(xué)生座談會和問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對該部分教學(xué)內(nèi)容和PBL教學(xué)法很感興趣，感興趣和不感興趣的比例分別是40%、56%和4%，與國內(nèi)的相關(guān)報道相似[3]。學(xué)生普遍反映，PBL教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)興趣，使他們積極參與，相互交流，能學(xué)到更多的知識且印象深刻，從而提高臨床工作能力；教師給學(xué)生的感覺是平等的，易于交流，增進了師生之間及學(xué)生之間的感情。帶教教師感覺教學(xué)氣氛較以前（LBL教學(xué)模式）明顯輕松、活躍，師生交流積極；教師可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問題并給予幫助。PBL教學(xué)法對教師素質(zhì)也有較高的要求，除了要求具有多學(xué)科的知識、豐富的臨床經(jīng)驗、充分的備課外，還應(yīng)掌握討論氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。因此，PBL教學(xué)法可促進教師教學(xué)技巧和臨床工作水平的全面提高。

總之，逐步擴大PBL教學(xué)法的使用范圍和比例，能更有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其思維能力，提高分析能力和學(xué)習(xí)效率[4]，這對建立較全面的多維知識體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

[1]Epstein R J.Learning from the problems of problem-based learning[J].BMC Med Educ，2004，4（1）:45～46.

[2]湯豐林，申繼亮．基于問題的學(xué)習(xí)與我國的教育現(xiàn)實[J]．比較教育研究，2005，21（1）：73～77．

[3]寇小格，李平法，張忠新，等．PBL教學(xué)法在腫瘤標(biāo)志物教學(xué)中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：4004.

[4]段紅，沈宜，姚欣．PBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的問卷調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（12）：1182～1186．

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1671-1246（2012）17-0079-02