袁 芬

（海寧衛(wèi)生學校，浙江 海寧 314400）

PBL教學法是一種高效率的教學模式，具有很多優(yōu)越性，不僅能完成知識的學習，還可以提高學生的各種能力和綜合素質(zhì)。這種教學法目前已成為國際上較流行的教學方法。在我國許多高等醫(yī)學院校已經(jīng)進行了以PBL教學法為基礎(chǔ)的教學改革，并取得了一定的成果。而這一教學方法在許多中等衛(wèi)生學校還處于嘗試階段，在中職護理教學中應用PBL教學法的更是少之又少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在我校2008 學生中級隨機選取兩個中專護理班級作為研究對象，共計80人，分為兩組，對照組40人，實驗組40人。將兩個班的性別分布、年齡和入學成績進行統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。每個班又分為5個小組，由同一位教師授課，對照組和實驗組交替進行。

1.2 教學方法

（1）對照組。采用傳統(tǒng)教學法（LBL），即學生課前預習授課內(nèi)容，教師課堂講述。

（2）實驗組。該組中每9人一個小組，采用PBL教學法，即學生課前預習，教師課堂提出問題，搜集資料，課堂討論，具體實施如下。

①提出問題：授課前教師選擇一個典型的病例，學生收集患者的背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和相關(guān)的臨床資料，記錄檢查內(nèi)容并總結(jié)病例特點;然后由教師集中授課，提出問題，如：患者目前可初步診斷什么疾病?該疾病主要的臨床表現(xiàn)有哪些?還需要做哪些輔助檢查以確診?需要與哪些疾病鑒別診斷?如何鑒別?最新的治療方案是什么?護理所需要的技術(shù)操作及注意事項有哪些？

②收集資料：在上述問題基礎(chǔ)上，由每位見習生自己查閱教材、文獻，收集相關(guān)資料。然后以小組為單位，互相交流資料，進行探討。

③課堂討論：每小組推選一個代表發(fā)言，闡述對所提問題的看法和認識，其他學生補充發(fā)言、討論。

④歸納總結(jié)：學生討論完畢，教師針對學生回答的問題進行補充、歸納、總結(jié)，認真解釋學生有分歧和疑難的問題，系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識。在此過程中，教師主要起啟發(fā)、引導和協(xié)調(diào)的輔助作用。

1.3 評價指標

見習結(jié)束后對學生進行相關(guān)內(nèi)容的理論和操作考核。

1.4 統(tǒng)計學處理

所獲得的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0 處理，各項指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組的理論知識成績相比較無顯著性差異（P＞0.05）。而觀察組在病歷分析、體格檢查方面的成績顯著高于對照組（P＜0.05）（見表1）。

表1 病歷分析、體格檢查成績表

3 討論

3.1 存在的問題

通過在2008級兩個中專護理班中兒科護理學教學開展的兒科護理學中開展PBL教學，發(fā)現(xiàn)PBL傳統(tǒng)教學法對比差異顯著，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（1）傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，教師不愿接受新的教學觀念。傳統(tǒng)的教學觀念把知識視為不可更改的定論，把教學看成是知識從外到內(nèi)的輸入。學習者只需理解和記憶書本上的知識。教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”教學模式中學生始終處于一種被動的地位[1]。

PBL教學法的教學理念認為“問題是學習的起點，也是選擇知識的依據(jù)”，因此教學過程中應“先問題，后內(nèi)容”。改變了“我講你聽，我做你看”、“預習—聽課—復習—考試”四段式教學方法。讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學理念。PBL教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥作用。

（2）教師自身知識儲備不足。PBL教學法是跨學科的學習方式，克服了傳統(tǒng)教學中人為將知識劃分得支離破碎的弊端。對指導教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的本課程專業(yè)知識，專業(yè)技能，還要有豐富的交叉學科的相關(guān)知識。

?？平處熢趦嚎谱o理教學中發(fā)現(xiàn)：自己只對本課程的知識有較好的理解，而對其他課程，如外科護理學、內(nèi)科護理學、婦產(chǎn)科護理學等因日常教學涉及較少，知識盲點亦有存在。所以教師自身知識儲備不足也是不愿采用PBL教學法的重要因素。

（3）教學中無現(xiàn)成的教材，缺少教學經(jīng)驗。對2008級兩個中專護理班的任課教師發(fā)放調(diào)查問卷，據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：有95%教師已經(jīng)習慣于拿著教材去上課，認為沒有教材就上不了課。只有5%的教師認為：如果對教材相當熟悉就可以不用教材。由于我國PBL教學法起步較晚，需要教師有豐富的臨床經(jīng)驗，把現(xiàn)實生活中典型的病例整理出來，當成“教材”，讓學生去討論、學習。

（4）學生的學習主動性不高，習慣于“被教學”。所教的中職護理學生大多是中考落榜生，缺乏學習主動性。PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習?；ㄔ谇捌跍蕚涔ぷ魃系臅r間精力大大多于普通的課堂學習，因此，PBL教學需要學生有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。

3.2 對策

分析以上原因，筆者認為要想在中職護理教學中推廣應用PBL教學法，必須克服以下幾點困難才能做到。

（1）轉(zhuǎn)變教學觀念。教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，充分認識PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程。要認識到教師在教學過程中是組織者、參與者、指導者。

（2）加強自身的學習。PBL教學需要教師精心地設計問題，巧妙地指引學生，恰當?shù)卦u價學生的表現(xiàn)。這就要求教師必須對授課內(nèi)容有充分的把握和認識，才能駕馭整個課堂。要激發(fā)教師調(diào)整自身知識結(jié)構(gòu)，注重加強不同學科背景的知識修養(yǎng)，不斷擴充更新教學內(nèi)容。這種教學方式對于教師來說是一個學習的過程，有利于促進教師自身綜合素質(zhì)的提高[2]。

例如：在兒科護理“營養(yǎng)性疾病患兒的護理”這一章的教學中引用了一例來自于臨床的病例進行全章的學習。“寶寶怎么變鬧了”：寶寶最近愛哭了，汗也多了，總是睡眠不安，容易驚醒，媽媽帶寶寶來醫(yī)院就診。詢問得知患兒10個月，女，早產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加米糊、果汁和菜汁；家住12 樓，平時戶外活動少；尚不能獨坐，作為一名護士，你應該從哪幾個方面為寶寶進行評估?該寶寶到底怎么了？[3]這樣學習既能使前后所學知識融會貫通，又能提高學生的學習興趣。

（3）培養(yǎng)學生的問題意識，提高主觀能動性。教師要充分愛護和尊重學生的問題意識，要充分相信學生有質(zhì)疑的能力。教師應轉(zhuǎn)移備課的重心，把著眼點放在使學生對新授知識產(chǎn)生問題，以及如何引導學生去探索、發(fā)現(xiàn)、自主解決問題上。教學時應在使學生“想問、敢問、好問、會問”上做文章。爭取每個成員都能發(fā)揮主觀能動性，適時激發(fā)學生的探索興趣，喚起學生的學習熱情，讓小組成員自主地學習和交流。

PBL既是一種課程又是一種學習方式[4]。本文初步找出了PBL教學法在中職護理教學中推廣應用存在的困難及探討了相應對策。雖然困難很多，但有意識、有目的、有計劃地在中職護理教學中推廣應用PBL教學法是可行的，也是必需的。以便培養(yǎng)出更多符合中國國情的優(yōu)秀護理人才。

[1]胡金鳳.PBL教學法的概念及在教學中的應用[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2009.

[2]易斌.談PBL模式在高校信息素質(zhì)教學中的應用[J].圖書館工作與研究，2008（10）:95-97.

[3]葉春香.兒科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]王麗君.PBL模式在高中信息技術(shù)課程中的應用研究[D].沈陽：遼寧師范大學，2006.■