鄧芝伶，唐 艷

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性小腹及腰部疼痛難忍，甚至劇痛暈厥者[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病多由情志所傷，六淫為害，沖任受阻；或因素體不足，胞宮失養(yǎng)所致。本病為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以青年女性為多見(jiàn)。中職衛(wèi)校的女生正處于青春期，也是本病的好發(fā)年齡。

1 問(wèn)題的產(chǎn)生

通過(guò)對(duì)55名在校護(hù)生的隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有46%的女生存在不同程度的痛經(jīng)現(xiàn)象，給日常學(xué)習(xí)、生活乃至心理造成不良影響。為進(jìn)一步查清全校女生痛經(jīng)現(xiàn)狀、痛經(jīng)與不良健康行為之間的相關(guān)性以及痛經(jīng)者的保健知識(shí)知曉程度，并據(jù)此提出合理化建議，決定對(duì)全校女生進(jìn)行全面調(diào)查。

2 調(diào)查對(duì)象與內(nèi)容

2.1 對(duì)象

2007、2008級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)680名女生。

2.2 方法與內(nèi)容

采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，內(nèi)容共含5大項(xiàng)目，主要圍繞以下問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查：（1）痛經(jīng)診斷；（2）痛經(jīng)分度；（3）痛經(jīng)分型；（4）痛經(jīng)誘因（不良健康行為）；（5）痛經(jīng)健康意識(shí)（保健知識(shí)知曉程度）。前4 項(xiàng)采用封閉式提問(wèn)，采用EXCEL 處理系統(tǒng)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，第5 項(xiàng)采用開(kāi)放式提問(wèn)，將答案歸類(lèi)后分6 類(lèi)用EXCEL 處理系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2.2.1 痛經(jīng)的診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之規(guī)定。即：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；呈周期性發(fā)作；排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

2.2.2 痛經(jīng)的證候分類(lèi) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床證型分為5 類(lèi)。

（1）氣血瘀滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。

（2）寒濕凝滯：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)。苔白，脈細(xì)或沉緊。

（3）肝郁濕熱：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱。經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊。時(shí)伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤，平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

（4）氣血虧虛：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。

（5）肝腎虧損：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無(wú)塊。腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。

2.2.3 痛經(jīng)分度 病情輕重的判定參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分）；腹痛難忍1分；腹痛明顯0.5分；坐臥不寧1分；休克2分；面色蒼白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需臥床休息1分；影響工作學(xué)習(xí)1分；用一般止痛措施不緩解1分；用一般止痛措施暫緩0.5分；伴腰部酸痛0.5分；惡心嘔吐0.5分；伴肛門(mén)墜脹0.5分；疼痛在1天以?xún)?nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。癥狀積分＞14分為重度痛經(jīng)；癥狀積分8～14分為中度痛經(jīng)；癥狀積分＜8分為輕度痛經(jīng)。

2.2.4 痛經(jīng)誘因 根據(jù)痛經(jīng)常見(jiàn)病因設(shè)計(jì)淫邪因素（寒熱濕）、情志因素（思、怒）、生活因素（飲食失調(diào)、勞逸過(guò)度）等3 大項(xiàng)目，下設(shè)：月經(jīng)期間或經(jīng)前經(jīng)后3天內(nèi)洗冷水頭、洗冷水澡，不注意保暖穿衣太少，常發(fā)脾氣，遇壓力不適癥狀加重，吃冷飲，吃油炸辛辣食物，臥床休息盡量不動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)等9個(gè)子項(xiàng)目。

3 調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷680 張，收回675 張，有效問(wèn)卷673 張。調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 痛經(jīng)各證型各分度發(fā)生人數(shù)及比例[n（%）]

表2 痛經(jīng)人群各證型中不良健康行為發(fā)生人數(shù)及比例[n（%）]

表3 痛經(jīng)人群中有健康意識(shí)的人數(shù)及比例[n（%）]

4 分析

4.1 我校中職女生痛經(jīng)現(xiàn)象較為普遍

我校中職女生痛經(jīng)發(fā)生率達(dá)39.2%，以中度痛經(jīng)居多，達(dá)67.8%，其生殖健康狀況不容樂(lè)觀。很多女性對(duì)痛經(jīng)的危害認(rèn)識(shí)不夠，以為忍忍就過(guò)了，殊不知它是很多病情的信號(hào)，可能帶來(lái)嚴(yán)重的危害。據(jù)臨床觀察，不孕患者中約有半數(shù)以上伴有程度不同的痛經(jīng)，可見(jiàn)痛經(jīng)與不孕的確有著十分密切的關(guān)系。對(duì)中職女生而言，近則影響日常學(xué)習(xí)和生活，甚至造成心理畏懼，影響心理健康，遠(yuǎn)則可能變生他病，甚至影響孕育，降低婚姻生活質(zhì)量。

4.2 我校中職女生經(jīng)期健康行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

我校中職女生痛經(jīng)分型中以氣血瘀滯、寒濕凝滯型居多，分別占42.4%和29.2%，且與不良健康行為的發(fā)生密切相關(guān)。從表中可看到，痛經(jīng)女生中，半數(shù)以上都有經(jīng)期洗冷水頭、冷水澡、吃冷飲、吃油炸辛辣食物、發(fā)脾氣等不良健康行為。

4.2.1 經(jīng)期受寒 經(jīng)期血室正開(kāi)，抗病能力低下，此間洗冷水頭、洗冷水澡或穿衣過(guò)少不注意保暖，均易導(dǎo)致經(jīng)期受寒，余血內(nèi)留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，經(jīng)脈不通，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。

4.2.2 經(jīng)期肝血不足 經(jīng)期肝血相對(duì)平日不足，易致肝陽(yáng)有余出現(xiàn)煩躁易怒，若任其發(fā)作，不加以節(jié)制，則影響肝之疏泄功能，致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，沖任阻滯，發(fā)為痛經(jīng)。

4.2.3 經(jīng)期飲食不節(jié) 過(guò)食生冷或辛熱，日久均可致血寒而凝或熱灼血瘀，瘀滯沖任，阻滯胞脈而致痛經(jīng)。

4.2.4 經(jīng)期勞逸失節(jié) 過(guò)逸則氣滯，氣滯則血瘀，經(jīng)血排出不暢則痛經(jīng)；過(guò)勞則耗氣，氣虛運(yùn)血無(wú)力，致氣虛血滯，亦致痛經(jīng)。

4.3 我校中職女生健康意識(shí)與健康行為不成正比

由于專(zhuān)業(yè)性質(zhì)，我校中職女生對(duì)痛經(jīng)的健康意識(shí)程度較高，70.8%認(rèn)為經(jīng)期應(yīng)清淡飲食，但卻有62.5%的痛經(jīng)女生經(jīng)期仍吃冷飲，50.0%吃油炸辛辣食物；54.2%的人認(rèn)為經(jīng)期應(yīng)注意防寒保暖，但卻有70.8%經(jīng)期洗冷水頭，66.7%洗冷水澡。知行嚴(yán)重不一致，據(jù)此可看出其自控能力的低下以及中職學(xué)校健康行為養(yǎng)成教育的急迫性。

5 建議

5.1 健康意識(shí)淡薄，攝生不慎是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的重要原因

中職衛(wèi)校女生應(yīng)增強(qiáng)健康意識(shí)，加強(qiáng)健康行為的自我監(jiān)控，做到經(jīng)期保暖，清淡飲食，忌生冷辛辣，調(diào)節(jié)心情，勞逸結(jié)合，才能有效減少痛經(jīng)發(fā)生機(jī)率，減輕痛經(jīng)癥狀。

5.2 校方應(yīng)積極采取干預(yù)措施，加大健康教育宣傳力度

利用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化課堂滲透和心理輔導(dǎo)，推行健康行為養(yǎng)成教育，加強(qiáng)后勤服務(wù)，保證充足時(shí)間的熱水供應(yīng)。

[1]李云端.中醫(yī)婦科學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨應(yīng)研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.■