黃 隆 何立江 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

人工全髖關(guān)節(jié)和雙極股骨頭置換對(duì)高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響

黃 隆 何立江 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換;人工股骨頭置換;髖關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

在美國大約55%股骨頸骨折發(fā)生于80歲以上高齡者〔1〕。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療高齡股骨頸骨折的首選方法，其可早期重建髖關(guān)節(jié)功能，徹底解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死〔2〕，有助于提高患者生活質(zhì)量，其療效已被認(rèn)可。人工全髖關(guān)節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換都是臨床上常用于股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換方法，本文旨在研究這兩種手術(shù)方法對(duì)高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的股骨頸骨折患者60例，均經(jīng)CT及X光片證實(shí)，所有患者意識(shí)清晰，無神經(jīng)或精神方面疾病而影響其日?；顒?dòng)。其中男27例，女33例，年齡65～84〔平均(71.7±6.5)〕歲。均為新鮮股骨頸骨折，按Garden分型，其中Ⅱ型35例，Ⅳ型25例。骨折類型:頭下型38例，經(jīng)頸型22例。手術(shù)時(shí)間受傷后1～7 d;致傷原因:交通事故12例，不慎摔傷48例。術(shù)前合并內(nèi)科疾病:慢性阻塞性肺疾病6例，高血壓20例，糖尿病11例，冠心病15例。隨機(jī)分為人工股骨頭置換組和全髖關(guān)節(jié)置換組各30例，兩組年齡、性別、骨折類型、傷后至手術(shù)時(shí)間、致傷原因、并發(fā)癥無顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，后給予患肢皮牽引，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，請相關(guān)科室會(huì)診治療。術(shù)前將血糖控制在＜10 mmol/L，血壓控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前常規(guī)靜脈注射抗生素1次。兩組患者均常規(guī)硬膜外麻醉，采取健側(cè)臥位，均采用后外側(cè)入路，人工股骨頭置換組行人工股骨頭置換術(shù)治療，根據(jù)骨質(zhì)條件決定是否應(yīng)用骨水泥，骨水泥型18例，非骨水泥型12例。全髖關(guān)節(jié)置換組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，沿股骨頸“T”形切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、股骨頸和大轉(zhuǎn)子，拔出股骨頭后，斜行切斷股骨頸骨折遠(yuǎn)端。骨水泥型16例，非骨水泥型14例。檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，無脫位后，留置負(fù)壓引流，逐層縫合閉合傷口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3 d，積極治療基礎(chǔ)病，防止各種術(shù)后并發(fā)癥。老年患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣7～10 d，術(shù)后1 w行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，3～4 w后扶雙拐下床不負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)X線復(fù)查骨痂形成情況決定負(fù)重時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)療效包括手術(shù)時(shí)間、引流量、輸血量及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。髖關(guān)節(jié)功能用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好〔3〕。Harris評(píng)分(90～100分優(yōu)，80～89分良，70～79分可，70分以下差)。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)調(diào)查，共包括4個(gè)維度，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，74個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。問卷由患者獨(dú)立完成，當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、引流量及下地時(shí)間無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較(±s，n=30)

表1 兩組圍術(shù)期情況比較(±s，n=30)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后出血量(ml)引流量(ml)下地時(shí)間(d)全髖關(guān)節(jié)置換組108.2±23.4 447.4±45.8 81.3±22.4 11.3±2.5人工股骨頭置換組111.5±25.2 480.2±51.5 75.2±29.8 10.2±1.8

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 兩組均隨訪12～24〔平均(17.2±4.5)〕個(gè)月。全髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率(76.7%，優(yōu)18例，良和可各5例，差2例)顯著高于人工股骨頭置換組(50.0%，優(yōu)12例，良3例，可10例，差5例)(P＜0.05)。

2.3 兩組出院前生活質(zhì)量比較 全髖關(guān)節(jié)置換組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分顯著高于人工股骨頭置換組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，n=30)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s，n=30)

與人工股骨頭置換組相比:1)P＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)全髖關(guān)節(jié)置換組 38.2±3.71)37.5±3.51)37.6±3.91)25.6±3.51)人工股骨頭置換組33.7±3.6 32.6±3.4 35.1±3.1 28.2±3.2

3 討論

股骨頸是股骨頭與股骨粗隆連線之間的一段骨，主要是松質(zhì)骨。老年人骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度低，在受到直接或間接暴力時(shí)易骨折。高齡股骨頸骨折患者有以下特點(diǎn):①多合并有基礎(chǔ)疾病，如:高血壓、冠心病、糖尿病等，易發(fā)生全身衰竭;②伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;③臟器功能衰退，血管脆性增加，新陳代謝減慢，全身應(yīng)用狀況較差〔4〕;④骨折后遺癥和并發(fā)癥較多，如骨不連、股骨頭壞死等。這些都增加了股骨頸骨折治療的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后恢復(fù)的困難性。

隨著人工關(guān)節(jié)材料、工藝及醫(yī)療技術(shù)的成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中發(fā)揮著重大作用。人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折能迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，費(fèi)用較少、創(chuàng)傷較小，但中遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高〔2〕。全髖關(guān)節(jié)置換可使髖臼假體與股骨假體達(dá)到完全匹配，提供一個(gè)更為穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)假體間摩擦較小，可減少術(shù)后髖部疼痛和功能障礙，延遲翻修時(shí)間。研究顯示，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，患者髖痛少、行走早且基本接近正?！?〕。本研究結(jié)果提示全髖關(guān)節(jié)置換組療效顯著優(yōu)于股骨頭置換，但功能優(yōu)良率仍低于國內(nèi)某些學(xué)者的97%〔5〕，考慮可能與本組研究對(duì)象年齡偏高，其手術(shù)條件較差且老年患者很難按要求完成術(shù)后功能練習(xí)有關(guān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折較好的治療方法，其能顯著促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 牟永忠，陳天國，趙正旭，等.80歲以上高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換手術(shù)安全性研究〔J〕.骨與關(guān)節(jié)損傷，2004;19(7):451-3.

2 徐 峰，王明禮，張滿江，等.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換對(duì)老年人股骨頸骨折的治療效果比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(12):1176-7.

3 鄧仁椿，朱俊玲，洪 瀾，等.全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009;32(z1):81-2.

4 Mak JC，Cameron ID，March LM，et al.Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons:an update〔J〕.Med J Aust，2010;192(1):37-40.

5 王佳時(shí)，付 勤，楊禮慶，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008;24(10):1784-6.

〔2011-09-15收稿 2012-12-23修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)

R683

A

1005-9202(2012)17-3819-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.111

黃 隆(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨科疾病研究。