周忠華 何 勁 趙銀必 (金壇市人民醫(yī)院骨科，江蘇 金壇 213200)

全髖關(guān)節(jié)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比

周忠華 何 勁 趙銀必 (金壇市人民醫(yī)院骨科，江蘇 金壇 213200)

目的 評估全髖關(guān)節(jié)置換(THA)治療股骨頸骨折的療效。方法 回顧性分析THA治療57例股骨頸骨折病人(觀察組)的臨床資料，與既往應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)(FHA)治療的對照組進行比較，分析兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及臥床時間等，同時應(yīng)用Harris評分標準，評價THA髖關(guān)節(jié)功能的臨床特點。結(jié)果 觀察組預(yù)后優(yōu)良率71.9%，顯著高于對照組(P＜0.05);而術(shù)后并發(fā)癥如假體松動、假體中心性脫位、異位骨化、髖臼塌陷及假體端骨折的總發(fā)生率為10.5%(6/57)，顯著低于FHA組(P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量較大，患者住院時間較對照組延長，但無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 THA治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);人工股骨頭置換術(shù);老年股骨頸骨折

隨著我國老齡化的發(fā)展，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸增高。據(jù)調(diào)查，股骨頸骨折約50%發(fā)生于70歲以上的高齡病人，是降低老年人生活質(zhì)量、威脅其生命安全的重要疾病〔1〕。本文收集應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)治療的老年股骨頸骨折(AFNF)患者的臨床資料，與人工股骨頭置換術(shù)(FHA)進行對比，比較兩種手術(shù)方法的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年1月至2011年10月在我院骨科治療的57例AFNF病人作為觀察組，其中，男35例，女22例;年齡60～82〔平均(72.1±5.9)〕歲;依據(jù)Garden分型，Ⅲ型20例、Ⅳ型37例。納入標準:(1)符合《實用骨科學(xué)》中AFNF的診斷標準;(2)影像學(xué)檢查結(jié)果提示AFNF，且均屬于Garden分型中Ⅲ、Ⅳ型;(3)年齡＞60歲，全身狀況尚可;(4)術(shù)前評分＞55分。均為單側(cè)肢體骨折。收集之前應(yīng)用FHA治療的35例AFNF病人作為對照組，兩組患者在性別比例、平均年齡及Garden分型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法〔2〕手術(shù)前常規(guī)行尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查，必要采用 CT、B超檢查。(1)對照組病人應(yīng)用FHA治療。(2)觀察組病人應(yīng)用THA治療，采用改良Gibson髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路。(3)術(shù)中需注意的要點:①采用配套髓腔銼盡量保證假體與髓腔匹配;②術(shù)中實際測量后，再選擇等大或小約1～2 mm的人工股骨頭;③精確評估股骨頸截骨線，如截骨線過大易造成復(fù)位困難，同時加速軟骨磨損，過小則易引起關(guān)節(jié)脫位或短肢;④髖臼銼至骨面的滲血需均一;⑤假體均采用非骨水泥型。

1.3 療效判定標準 觀察兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及臥床時間等。同時應(yīng)用Harris評分標準評價髖關(guān)節(jié)功能，其中疼痛總分44分，功能總分47分，畸形總分4分，關(guān)節(jié)活動總分5分，總分100分。優(yōu):90～100分，良:80～89分，可:70～79分，差:＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，實驗均數(shù)以±s表示，使用配對t檢驗，百分比變化采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評估 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病人療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況評估 觀察組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時間、住院時間及費用均高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組出血量、手術(shù)時間及其他指標結(jié)果(±s)

組別n出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)住院費用(元)對照組35 200.7±40.8 65.8±16.8 18.1±3.9 29 089±4 298觀察組57 231.5±39.6 71.4±13.9 19.0±4.1 30 160±4 853

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥包括假體松動(3例)、假體中心性脫位(2例)、異位骨化(2例)、髖臼塌陷(3例)及假體端骨折(3例)，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.1%(13/35)，顯著高于THA組的10.5%(6/57，異位骨化2例，假體端骨折1例，無菌性松動脫位3例)(P＜0.05)。

3 討論

老年人并發(fā)AFNF后經(jīng)常會發(fā)生骨折不愈合、愈合延遲、股骨頭無菌性壞死等比較嚴重的并發(fā)癥〔3〕。THA已成為治療AFNF的首選方法之一，隨著醫(yī)學(xué)生物材料及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換治療后老年AFNF病人能夠盡早活動，生活質(zhì)量也得到了明顯改善，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率顯著降低。但臨床上對于FHA與THA的選擇仍有爭論〔4〕。有研究表明，術(shù)后各種并發(fā)癥如假體松動、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨上端劈裂、感染、神經(jīng)損傷、血栓栓塞性靜脈炎等是FHA與THA面臨的主要問題，但FHA后股骨頭中心性突出移位及髖臼軟骨磨損并發(fā)癥尤為嚴重，使其遠期療效顯著低于THA組。筆者以為只要嚴格掌握THA手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中嚴格操作規(guī)范，假體安置位置精確，早期積極開展功能鍛煉，就可有效增強病人髖關(guān)節(jié)功能，緩解術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量。

老年AFNF患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，生理功能老化，手術(shù)耐受能力降低。因此，積極術(shù)前準備及準確評估患者對于手術(shù)的耐受性尤為必要，應(yīng)注意〔5，6〕:(1)心臟方面:心肌梗死發(fā)作3個月內(nèi)禁止手術(shù)，待患者病情穩(wěn)定后，給予擴張冠狀動脈藥物進行保護性治療。心臟衰竭病人，需待病情穩(wěn)定至少6個月;高血壓病人術(shù)前血壓應(yīng)不超過150/90 mmHg。冠狀動脈置管擴張及造影患者3個月后再行手術(shù)。(2)呼吸系統(tǒng)疾病老年患者:術(shù)前霧化吸入，清除患者呼吸道分泌物。(3)糖尿病病人:術(shù)前血糖應(yīng)維持3.5～8.0 mmol/L。血糖過高的可以用胰島素泵進行控制。(4)肝功能:轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)在正常值2倍范圍內(nèi)，白蛋白＜3 mmol/L者術(shù)前應(yīng)補充血漿及人血白蛋白。

本研究結(jié)果提示，與FHA比較，THA雖然手術(shù)耗時較長，術(shù)中出血量相對較大，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，遠期預(yù)后較好，且有效降低了手術(shù)并發(fā)癥。

1 雷南偉，潘秀杰，齊亞靈，等.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(4):485-6.

2 Walde TA，Blattgerste D，Sehmisch S，et al.Early results and patient satisfaction after total hip arthroplasty using a minimally invasive anterolateral approach〔J〕.Hip Int，2009;19(4):367-71.

3 董德凡，劉 明.小切口人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折24例報告〔J〕.中國矯形外科雜志，2006;24(4):1908-9.

4 Rolfson O，Salomonsson R，Dahlberg LE，et al.Internet-based follow-up questionnaire for measuring patient-reported outcome after total hip replacement surgery-reliability and response rate〔J〕.Value Health，2011;14(2):316-21.

5 Hedbeck CJ，Enocson A，Lapidus G，et al.Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures:a concise four-year follow-up of a randomized trial〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011;93(5):445-50.

6 徐 峰，王明禮，張滿江，等.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換對老年人股骨頸骨折的治療效果比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(12):1176-7.

〔2012-01-16收稿 2012-03-09修回〕

(編輯 袁左鳴)

R68

A

1005-9202(2012)17-3682-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.031

周忠華(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科研究。