郭曉琳，彭 偉，魯麗珍，杜禮安，吳 明，劉海波

(1.秦皇島市婦幼保健院口腔科，河北秦皇島，066000;2.河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000;3唐山市職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔系，河北唐山063000)

根管治療的成功有賴于根管的徹底清潔、成形和嚴(yán)密的封閉根管系統(tǒng)，而根管預(yù)備器械的性能和設(shè)計特點又直接影響預(yù)備的質(zhì)量［1］。目前臨床上常用的機用鎳鈦器械在根管成形和清潔能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的不銹鋼器械，能更好的移除碎屑而產(chǎn)生少的玷污層，但不同設(shè)計的鎳鈦器械在成形和清潔能力上存在一定差異，這種差異是否會對冠部微滲漏產(chǎn)生影響尚無相關(guān)報道。本研究以離體牙為實驗對象，旨在比較6種預(yù)備器械對根管的清潔能力，以及充填后對冠方微滲漏的影響，為臨床選擇理想的根管預(yù)備器械提供參考。

1 材料和方法

1.1 主要器械和設(shè)備

不銹鋼K銼(MANI，日本);VDW K銼、Mtwo機用鎳鈦器械(VDW，Munich，德國);Protaper手用、機用鎳鈦器械(Dentsply，美國);Hero 642機用鎳鈦器械(Micro-Mega，法國);體視顯微鏡(北京泰克儀器有限公司);印度墨汁(上海索來寶生物科技有限公司)。

1.2 離體牙選擇及分組

收集因正畸減數(shù)拔除的單根管前磨牙60個，要求根尖孔發(fā)育完成，無解剖變異，牙體完整、無齲損、無隱裂，根管內(nèi)無鈣化及無阻塞現(xiàn)象，根管彎曲度為10～20°。牙齒拔除后刮去牙根表面的軟組織、牙槽骨碎屑和牙石等，徹底清洗后隨機分為6組，分別用不銹鋼K銼(K組)、手動Protaper(HP組)、VDW K 銼(VK 組)、Hero 642(H 組)、Protaper(P組)、Mtwo(M組)器械預(yù)備根管。

1.3 根管預(yù)備

在水冷卻下用金剛砂片將所有離體牙自釉牙本質(zhì)界上方2 mm處截去牙冠后，常規(guī)拔髓，以牙根橫斷面作為測量參照點，將#15K銼插入根管至銼尖與根尖孔根面剛好平齊，減去1 mm作為工作長度。然后按上述分組分別用相應(yīng)的器械進行根管預(yù)備。其中不銹鋼K銼組及VDW K銼組采用逐步后退技術(shù)預(yù)備根管;鎳鈦器械組根據(jù)廠家推薦方法預(yù)備根管。

1.4 根管充填

60個實驗牙齒均采用氧化鋅丁香油糊劑加冷牙膠側(cè)方加壓充填根管，要求無超充和欠充，所有標(biāo)本均拍X線片，檢查根充的嚴(yán)密性。將充填后的所有樣本放入37℃恒溫箱中7 d，待根充材料凝固后進行冷熱循環(huán)，取出自然晾干。

1.5 微滲漏實驗

在所有標(biāo)本根管口周圍1 mm以外的根面涂布3遍指甲油(包括根尖孔)，靜置24 h后，將6組標(biāo)本浸入裝有印度墨汁的器皿中，置于37℃恒溫箱內(nèi)7 d。取出標(biāo)本，流水沖洗、干燥，沿牙體長軸通過根管口中心縱向剖開標(biāo)本，體視顯微鏡下測量色素滲入每個根管的長度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

不同根管預(yù)備器械對充填后根管冠方微滲漏影響不同，其中K組染料滲漏長度最大，除與HP組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)外，與其他各組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);H組滲漏長度最小，但僅與K組和HP組相比差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);其余各組間染料滲漏長度兩兩相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

表1 各組染料滲漏長度比較

3 討論

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，包括對根管的清潔和成形。根冠預(yù)備的質(zhì)量與根管解剖形態(tài)、器械的制造材料等密切相關(guān)［1］。微滲漏是導(dǎo)致根管治療失敗的重要原因之一，有文獻(xiàn)報道，冠部滲漏比根尖微滲漏更容易降低根充的有效性，甚至導(dǎo)致臨床治療失?。?］。Torabinejad等［3］對45 個牙行常規(guī)根管充填，然后將根充材料的冠方與金黃色葡萄球菌及變形桿菌接觸，發(fā)現(xiàn)50%以上的根管系統(tǒng)在暴露于金黃色葡萄球菌19 d后完全被污染。

本實驗以不同器械預(yù)備根管后均采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖冷側(cè)壓法充填根管，產(chǎn)生的冠滲漏長度不完全相同，其中Hero 642機用鎳鈦銼、Protaper機用鎳鈦銼、VDW K銼預(yù)備后冠滲漏長度均少于不銹鋼K銼，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中Hero 642機用鎳鈦銼預(yù)備后產(chǎn)生的冠方微滲漏最小。產(chǎn)生這種差異的原因可能與根管預(yù)備器械的清潔能力和成形能力不同有關(guān)。鎳鈦器械預(yù)備后的根管形態(tài)流暢，直徑較大，有利于沖洗液的流動;而且鎳鈦器械的清潔能力優(yōu)于不銹鋼器械，能更好的移除碎屑和產(chǎn)生較少的玷污層，使充填材料與根管壁更緊密的結(jié)合。Ko?ak等［4］也曾在離體牙上進行類似的研究，結(jié)果顯示在使用側(cè)方加壓充填時機用鎳鈦器械預(yù)備組的滲漏量少于不銹鋼器械預(yù)備組，推測這一結(jié)果與鎳鈦器械的優(yōu)越性有關(guān)，認(rèn)為鎳鈦器械預(yù)備后的根管形態(tài)流暢，均勻一致，并能對不規(guī)則區(qū)域進行有效預(yù)備，有助于充填材料與根管壁緊密結(jié)合。

關(guān)于玷污層對冠部滲漏是否有影響目前尚無統(tǒng)一的意見。Shahravan等［5］為了研究去除玷污層是否會減少充填后離體牙的微滲漏，在Pubmed中檢索了近二十年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有53.8%的研究者認(rèn)為玷污層的去留對冠滲漏無影響，41.5%的研究者認(rèn)為去除玷污層能夠減少滲漏，4.7%的研究者贊成保留玷污層。出現(xiàn)上述不一致甚至截然相反的觀點，有學(xué)者認(rèn)為是因各個實驗使用的去除玷污層的試劑、測量微滲漏的方法、根管充填材料及根管充填技術(shù)之間存在差異［6］。Pallarés等［7］認(rèn)為去除玷污層能增加牙本質(zhì)小管開口的直徑，可使充填材料更適應(yīng)根管壁并進入牙本質(zhì)小管中，使根管充填更完善。本實驗中發(fā)現(xiàn)Mtwo預(yù)備組與不銹鋼K銼組在冠部產(chǎn)生的玷污層和碎屑有顯著差異，而二者產(chǎn)生的冠方微滲漏并無差異，VDW K銼預(yù)備組與K銼組的冠滲漏有差異，但二者在去除玷污層的能力上并無區(qū)別(另文發(fā)表)，提示玷污層的去除與冠方微滲漏并無必然聯(lián)系。

綜上所述，在統(tǒng)一根管充填材料和充填方法前提下，不同器械預(yù)備根管對冠方微滲漏有一定影響，臨床上為了提高預(yù)備質(zhì)量，減少冠方微滲漏的發(fā)生，建議使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進行根管預(yù)備為好。

［1］Luiten DJ，Morgan LA，Baumgartner JC，et al.A comparison of four instrumentation techniques on apicalcalal transportation［J］.J Endod，1995，21(1):26-32.

［2］Sritharan A.Discuss that the coronal seal is moire important than the apical seal for endodontic succem［J］.Aust Endod J，2002，28(3):112-115.

［3］Torabinejad M，Ung B，Kettering JD.In vitro bacterial penetration of coronal unsealed endodontically treated teeth［J］.J Endod，1990.16(12)566-569.

［4］Kocak MM，Yaman SD.Yaman comparison of apical and coronal sealing in canals having tapered cones prepared with rotary NiTi systen and stainless steel instruments ［J］.J Oral Sci，2009，51(1):103-107.

［5］Shahravan A，Haghdoost AA，Adl A，et al.Effect of smear layer on sealing ability of canal obturation:a systematic review and meta-analysis［J］.J Endod，2007，33(2):96-105.

［6］Guerisoli DMZ，Walmsley M.Evaluation of smear layer removal by EDTA and sodium hychlorite with ultrasonic agitation［J］.Int Endod J，2002，35(5):418.

［7］Pallarés A，F(xiàn)aus V，Glickman GN.The adaptation of mechanically softened gutta-percha to the canal walls in the presence or absence of smear layer:a scanning electron microscopic study［J］.Int Endod J，1995，28(5):266-269.