趙中華 謝南方

洋參強心膠囊治療心腎陽虛型胸痹26例

趙中華 謝南方

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院，洛陽471003）

目的 觀察洋參強心膠囊治療心腎陽虛型胸痹臨床療效。方法 將52例病例隨機分為對照組和治療組各26例。對照組給予單硝酸異山梨酯針、硝普鈉、利尿劑（速尿片等）、強心劑（如地高辛片或西地蘭針等），并根據(jù)患者病情調(diào)整以上藥物用量或加用降壓藥物等。治療組在對照組基礎上服用洋參強心膠囊（院內(nèi)制劑），每次4粒，每日3次，一般4周為1個療程。結(jié)果 加用中藥洋參強心膠囊治療改善心功能，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 配合服用洋參強心膠囊治療心腎陽虛型胸痹效果較佳。

心腎陽虛；胸痹；洋參強心膠囊；心力衰竭

中醫(yī)“胸痹”分心血瘀阻、痰濁壅塞、寒凝心脈、心腎陰虛、氣陰兩虛、心腎陽虛、陽氣虛衰型。臨床上病情發(fā)展到心腎陽虛時一般病情較重，較難處理。按現(xiàn)代醫(yī)學講，本期患者心功能多為III級或TV級，病情危重，其臨床癥狀為：胸悶或有胸痛、氣短、氣喘、不能平臥，有心慌、氣短乏力、畏寒、肢冷、面部四肢水腫等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液等。本證多屬本虛標實，因心病日久，心腎陽氣受損，陽氣虛衰，血運無力，心脈瘀阻不暢，血瘀水停所致。心腎陽虛為本，血瘀水停為標。筆者自2008年5月至2010年6月用洋參強心膠囊聯(lián)合西藥治療26例心腎陽虛型胸痹，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例隨機分為治療組與對照組各26例，治療組男18例、女8例；年齡50～80歲，病程5～20年，心功能III級13例，心功能IV級7例，其中有胸水者4例，心包積液者2例。對照組男16例，女10例；年齡48～80歲，病程5～18年，心功能III級15例，心功能IV級8例，其中有胸水者2例，腹水者1例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參照中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。符合中醫(yī)辨證心腎陽虛型標準，主癥：胸悶或有胸痛，喘息或不能平臥。伴隨癥：心悸、氣短、乏力，畏寒、肢冷、尿少、肢腫，有胸水、腹水、心包積液等，舌質(zhì)淡，脈沉細或遲或結(jié)代。

1.2.2 西醫(yī)心衰診斷標準參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”標準。

1.3 病例納入標準 ①符合冠心病、心絞痛、心力衰竭診斷標準，心功能屬于III-IV級者，符合中醫(yī)心腎陽虛診斷標準。②年齡48～80歲，其中有胸水者需經(jīng)胸片、B超證實，且排除腫瘤、結(jié)核、炎癥等原因所致，有神志障礙者除外。

1.4 方法 對照組26例給予單硝酸異山梨酯針、硝普鈉、利尿劑（速尿片等）、強心劑（如地高辛片或西地蘭針等），并根據(jù)患者病情調(diào)整以上藥物用量或加用降壓藥物等。治療組26例在對照組治療的用藥基礎上加服洋參強心膠囊（院內(nèi)制劑）每次4粒，每日3次，一般4周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 參照中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。

2.1.1 中醫(yī)證候療效判斷標準 顯效：臨床主要癥狀基本或完全消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后證候無改善或有加重。

2.1.2 心功能療效判定標準 顯效：心功能達到I-II級或心功能提高1～2級；有效：心功能提高1級以上者；無效：心功能分級無變化或惡化。

2.2 治療結(jié)果 中醫(yī)證候和心功能的比較見表1、表2。

表1 中醫(yī)證候比較 [n(%)]

表2 心功能比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)心腎陽虛型“胸痹”涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學的冠心病、肺心病以及各種心臟性疾病中后期，引起心臟結(jié)構改變而出現(xiàn)的肺靜脈和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血的綜合征。祖國醫(yī)學認為，心腎陽虛型“胸痹”是由于心腎陽虛、心失溫養(yǎng)、推動無力、心脈淤阻、腎陽不足、氣化無力、水不化氣、水停體內(nèi)、瘀血水飲阻滯血脈的本虛標實證。以心腎陽虛為本，瘀血、水飲為標。因此立溫陽益氣、活血利水之法，益氣溫陽為強心之本，活血通脈、利水消腫為治病之標。方中西洋參、附子溫陽益氣而不燥，黃芪益氣利水共為君藥，葶藶子瀉肺利水，車前子利水消腫，益母草、川芎、赤芍活血通脈兼以利水，麥冬、五味子、黃精酸甘養(yǎng)陰，意在陰中求陽，利水而不傷陰，砂仁兼護胃氣，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣溫陽、活血通脈、利水消腫之功。現(xiàn)代藥理研究，附子有抗心衰、抗心肌缺氧的作用，西洋參有興奮心肌，增加心肌收縮力，有與強心苷相似的作用，還可擴張血管、改善循環(huán)，黃芪、益母草有強心、利尿，改善心功能的作用。因此，無論是現(xiàn)代的藥理研究，還是祖國醫(yī)學理論，都足以證明上藥對治療慢性心力衰竭的有效作用，從而降低復發(fā)率和住院率，提高患者的生存質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕經(jīng)濟負擔，對社會與家庭均有益，值得推廣。

[1] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:78-80.

[2] 孫健,蒙樹煜.中藥治療慢性心力衰竭37例[J].河南中醫(yī),2008,28(2): 38-39.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.013

1672-2779（2012）-17-0021-02

2012-07-13）