王奕平 何戰(zhàn)鵬 王志文

（大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 大同 037008）

功能性便秘是一種常見胃腸道疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理因素的影響及社會老齡化加快，中國慢性功能性便秘患病率明顯增加[1]。目前治療便秘的方法，除了使用各種瀉藥對癥治療外，微生態(tài)制劑也越來越受到關(guān)注。作者選用培菲康聯(lián)合乳果糖治療功能性便秘，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院住院和門診功能性便秘患者94例，其中男64例，女30例，年齡50～80歲，病程均為1年以上。符合羅馬III功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行腸鏡或X線鋇劑灌腸未見明顯異常，無糖尿病等嚴(yán)重的全身性疾病及心腎功能不全，無近期服用瀉藥及影響腸道動力的藥物。隨機分成3組，各組間患者性別，年齡，病程比較均無顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1 用隨機數(shù)字表法將94例患者分3組，A組33例，給予口服培菲康420mg，3次/日，聯(lián)合口服乳果糖10mL/次，3次/日。B組30例，給予口服乳果糖10mL/次，3次/日。C組31例，給予口服培菲康420mg，3次/日。療程4周。所有患者均合理飲食，建立良好排便習(xí)慣。分別在治療前、治療后觀察各項指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄每日的有效排便次數(shù)，根據(jù)Bristo大便性狀圖譜記錄大便性狀。顯效：治療后大便次數(shù)正常（每天3次～每周3次），性狀恢復(fù)正常。有效：治療后大便性狀及次數(shù)二者之一恢復(fù)正?；蜉^前有所改善。無效：治療后大便次數(shù)及性狀均無改善。有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用多個樣本率的卡方檢驗及卡方分割法對三組總有效率進行分析，以P≤0.05為差異有顯著性

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療4周后，A組總有效率為96.9%，B組總有效率為76.6%，C組總有效率為70.9%。A組總有效率明顯高于B組和C組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，用藥4周后療效，A組和B組相比有顯著差異（χ2=4.16，P＜0.05）；A組和C組相比有顯著差異（χ2=6.34，P＜0.05）。

表1 三組患者療效結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

有3例患者口服乳果糖后出現(xiàn)輕度腹痛腹脹，經(jīng)繼續(xù)服藥后癥狀自行消失。治療后血、尿、便常規(guī)正常。肝腎功能正常。

3 討 論

慢性功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病，長期便秘可引發(fā)多種并發(fā)癥。功能性便秘機制復(fù)雜，治療頗為棘手。近年研究發(fā)現(xiàn)，慢性功能性便秘與腸道微生態(tài)失衡密切相關(guān)。眾所周知，人類腸道中存在數(shù)百種正常細(xì)菌。其中的優(yōu)勢菌為雙歧桿菌和類桿菌，這兩屬菌占細(xì)菌總數(shù)的90%以上。由于優(yōu)勢菌的存在，健康人群腸道細(xì)菌的數(shù)量和組成相對穩(wěn)定，細(xì)菌與細(xì)菌之間以及與宿主和環(huán)境之間達成微生態(tài)平衡[2]。若正常人腸道中優(yōu)勢菌在其數(shù)量和組成上發(fā)生明顯變化，以致腸道中微生態(tài)系統(tǒng)喪失其應(yīng)有的生態(tài)平衡，則可導(dǎo)致多種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、便秘等。

慢性功能性便秘患者糞便菌群主要變化是雙歧桿菌、乳桿菌、類桿菌及梭菌減少，而腸微球菌、腸桿菌、變形桿菌或其他腐敗菌增加，產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，引起腸道微生態(tài)失調(diào)，從而導(dǎo)致便秘；同時，慢性功能性便秘患者因腸腔發(fā)酵菌少，致使腸內(nèi)容物發(fā)酵少，大便呈堿性，顯得干燥，不易排出[3]。目前治療便秘傳統(tǒng)的方法是服用瀉藥或胃腸動力藥，雖然其在緩解便秘癥狀方面確實有立竿見影的效果，但長期使用則會產(chǎn)生不良反應(yīng)，故能夠有效緩解癥狀且不良反應(yīng)輕微的微生態(tài)制劑越來越受到關(guān)注。

微生態(tài)制劑主要包括益生菌和益生元及合生元。益生菌是指調(diào)整微生態(tài)平衡的活菌制劑。常用的益生菌包括雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等。在制劑中有的為單一菌種，有的為幾種菌聯(lián)合使用，后者的效果更好一些。益生元是能夠選擇性的促進腸內(nèi)益生菌的生長和增強其活性的食物成分或制劑。常見的有乳果糖、蔗糖低聚糖、異麥芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。

益生菌制劑培菲康選用人體所含的三種原籍菌，具有快速起效，長期服用無副作用等優(yōu)點，是目前應(yīng)用最廣泛的微生態(tài)產(chǎn)品之一。培菲康包含雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌3種腸道固有菌，其優(yōu)點在于：①3個菌種能分別定植在腸道的上、中、下部位，使整個腸道中的有害菌被抑制，有害物質(zhì)得以清除，有效阻止外來微生物的入侵，因而使整個腸道的生物屏障作用增強，具有明顯的抗感染能力；②3種菌種各有特點：上部糞鏈球菌為需氧菌，繁殖速度最快，12h內(nèi)達高峰；中部嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌，24h進入生長穩(wěn)定期；下部雙歧桿菌為厭氧菌，48h進入生長穩(wěn)定期。這樣就組成了一個在不同條件下都能生長，作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障[4]；這些益生菌一方面可產(chǎn)生大量的有機酸而使腸道pH值下降，修復(fù)和穩(wěn)定功能，增強腸蠕動能力。另一方面還可以抑制腸道內(nèi)的腐敗菌的生長，從而改變腸道內(nèi)的不良環(huán)境，改善糞便形狀，使糞便松軟便于排出。此外其還可以促進食物的消化吸收和利用，對減輕腹脹不適和消化不良等癥狀也十分有效。

益生菌的積極作用已被公認(rèn)，但活菌制劑進入腸道后存在生長速度慢，難以形成優(yōu)勢菌群的問題。為了提高益生菌制劑的利用率，人們正在積極探索提高益生菌制劑有效性的方法，其中與益生元的聯(lián)合使用成為首選。乳果糖是目前最常見的益生元。乳果糖是一種雙糖（4-0-B-D-呋喃半乳糖-果糖），口服后只有極少數(shù)部分被吸收，吸收后能以原形由尿中排出。主要部分的乳果糖可以到達結(jié)腸，在結(jié)腸被腸道細(xì)菌（主要是乳酸桿菌和雙歧桿菌）分解利用[5]，產(chǎn)生的乳酸和醋酸使腸道的有機酸增多從而使腸內(nèi)pH值下降，酸化腸道使腸蠕動加快.也就加快了糞便的排泄。乳果糖還具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效應(yīng)，滯留水分，糞便濕化，糞便易于排出。

本研究表明，單純使用乳果糖或培菲康即有較好的治療便秘作用，其治療4周后總有效率分別為76.6%和70.9%，但二者合用4周后總有效率為96.9%，比單用任何一種藥物有效性明顯提高，且無明顯副作用。這可能是服用培菲康補充人體正常生理細(xì)菌，改善了腸道不良環(huán)境。而乳果糖除產(chǎn)生高滲效果外，還為腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌提供營養(yǎng)，使其增殖，并分解產(chǎn)生有機酸，酸化腸道，刺激腸道蠕動，使排便起效迅速并保持通暢。以上表明聯(lián)用兩種藥物，可達到迅速改善便秘的效果，并且無明顯副作用，增加了慢性功能性便秘患者繼續(xù)治療的信心。因此，微生態(tài)制劑培菲康協(xié)同乳果糖治療功能性便秘是一種療效確切，安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(10)：619-622.

[2] 高恩明.淺述雙歧桿菌與微生態(tài)藥品[J].微生物學(xué)免疫進展,1999,27(4)：84-85.

[3] 鄧恩平,黃漢光.美常安聯(lián)合乳果糖治療慢性功能性便秘的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6)：55.

[4] 周建林.微生態(tài)制劑和乳果糖協(xié)同治療兒童功能性便秘臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,13(5)：469.

[5] 邵智芳,操凌云.乳果糖治療老年人慢性便秘的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,15(3)：54-55.