高樹(shù)剛

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，病理表現(xiàn)主要以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾?。?］。我科自2009年3月至2011年2月對(duì)慢性萎縮性胃炎伴或不伴重度腸化生、不典型增生的患者運(yùn)用純中藥制劑摩羅丹濃縮丸進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性萎縮性胃炎患者90例，病程2～48個(gè)月。所有患者均經(jīng)OLMPUS GIF260胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，鏡下主要觀察胃黏膜顏色改變，血管透見(jiàn)、病變范圍等。病理檢查證實(shí)伴有不同程度腸上皮化生或(和)不典型增生，腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜肌常見(jiàn)增厚；胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生的診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)采用全國(guó)慢性胃炎會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能，血常規(guī)排除肝、膽、胰、脾等腹腔臟器其他病變。將所有患者隨機(jī)分為2組：治療組70例，女42例，男28例，平均年齡(47.4±14.3)歲；對(duì)照組20例，女12例，男8例；平均年齡(46.3±15.7)歲。2組患者性別、年齡、胃鏡表現(xiàn)及病理分型等差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜，促胃腸動(dòng)力，H2受體阻滯劑抑制胃酸分泌及抗幽門(mén)螺旋桿菌的抗生素治療。常規(guī)組予麗珠得樂(lè)沖劑(1.0 g/包×56包，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086)1.0 g/次，4次/d，沖服，連服28 d為一個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。治療組給予摩羅丹濃縮丸(主要成分：三七、茵陳、雞內(nèi)金等，9 g/丸，邯鄲摩羅丹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090013))1丸/次，3次/d，口服，連服連服28 d為一個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。服藥前和療程結(jié)束后1周內(nèi)對(duì)兩組所有患者均做胃鏡檢查1次并取組織活檢，取材范圍包括胃竇部、胃角區(qū)、胃體小、大彎側(cè)及前后壁各取一次。觀察治療前后兩組胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮程度及黏膜腸上皮化生的改變。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，纖維胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮消失，腸上皮化生和不典型增生消失；顯效：臨床癥狀消失，纖維胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮消失，腸上皮化生和不典型增生由重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：臨床癥狀減輕，纖維胃鏡及病理檢查明顯好轉(zhuǎn)，腸上皮化生和不典型增生明顯改變；無(wú)效：臨床癥狀、纖維胃鏡及病理檢查均無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療后計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查及其胃黏膜活檢病理結(jié)果 治療組胃黏膜炎癥、腺體萎縮及腸上皮化生的好轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(見(jiàn)表1)。

表1 治療前后兩組胃黏膜病理形態(tài)學(xué)改變(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者服用后均無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損害，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

CAG是慢性胃炎中的一類(lèi)，其病理表現(xiàn)主要有除見(jiàn)胃黏膜慢性炎癥表現(xiàn)外，還常伴有胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜肌層增厚。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”“腹脹”、“噯氣”等范疇，一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由其他胃炎失治誤治等原因遷延日久而致，主要有痞、滿、脹、痛和納差等表現(xiàn)，疾病發(fā)展往往虛實(shí)夾雜，因虛致實(shí)，因虛致瘀，病程遷延。故治療當(dāng)以疏肝健脾治其本，清熱除濕治其標(biāo)，活血化瘀通其絡(luò)。摩羅丹是李恩復(fù)教授多年潛心研究結(jié)合慢性萎縮性胃炎辯證施治的原理精心配制而成的純中藥制劑，主要成分有百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)(麩炒)、烏藥、白芍、三七、延胡索(醋炙)、雞內(nèi)金(炒香)、玄參、當(dāng)歸等18味。具有降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛。保護(hù)胃黏膜等功效，主要用于慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥狀［2］。制劑中當(dāng)歸對(duì)痢疾桿菌、霍亂弧菌、變形桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；三七總皂甙對(duì)某些真菌有較強(qiáng)抑制作用；烏藥對(duì)胃腸道平滑肌有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)消化液分泌；雞內(nèi)金提高胃液分泌量，酸度和消化能力；茯苓、白術(shù)除健脾外，有效提高體液免疫功能；三七、當(dāng)歸、茯苓等皆有護(hù)肝、解除酒精肝中毒，促進(jìn)肝中血清轉(zhuǎn)化的功能；三七具有止胃黏膜出血，減輕胃黏膜炎癥作用；茵陳具有利膽作用；雞內(nèi)金可增加胃的排空，有效防止膽汁反流，從而避免膽汁損害胃黏膜［3］。本研究治療組患者胃黏膜炎癥、腺體萎縮及腸上皮化生的好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組，且安全性高。綜上所述，摩羅丹濃縮丸治療慢性萎縮性胃炎能夠有效地調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能、阻止膽汁反流、增強(qiáng)胃黏膜屏障、解痙止血及免疫調(diào)節(jié)等多方面發(fā)揮作用，使CAG患者的臨床癥狀和胃黏膜的病理形態(tài)學(xué)變化得到改善，治療效果顯著。

［1］ 葉任高，陸再英，蕭樹(shù)東，等．內(nèi)科學(xué)．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：392-397.

［2］ 朱淑梅，郭 巖，于瑩．胃痛散治療萎縮性胃炎的療效分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20)：2805-2806.

［3］ 陳世雄，周莉，黃治華．摩羅丹與猴頭菌及黃連素治療慢性萎縮性胃炎療效觀察．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(16)：146-147.