周艷萍

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative．colitis，UC)是一種病因不明的直腸、結(jié)腸炎性病變。主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的腹瀉、血性粘液便、腹痛，里急后重等［1］。主要并發(fā)癥有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、出血、息肉、癌變、小腸炎等。其預(yù)后取決于病型、有無(wú)并發(fā)癥和是否及時(shí)有效的治療。2009年4月至2010年6月對(duì)收治潰瘍性結(jié)腸炎患者75例，在常規(guī)中藥灌腸治療的基礎(chǔ)上采取有效的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 UC患者125例，均按2000年全國(guó)慢性炎癥性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］執(zhí)行，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組75例，其中男46例，女29例，年齡39～67歲，平均53.6歲。病變部位：乙狀結(jié)腸20例，直腸40例，橫結(jié)腸15例。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例；年齡40～70歲，平均54.7歲。病變部位：乙狀結(jié)腸12例，直腸22例，橫結(jié)腸16例。所選病歷均為UC活動(dòng)期病歷，兩組年齡、性別、病變部位、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 兩組均執(zhí)行中藥液100～150 ml保留灌腸(成分：錫類散3 g，云南白藥1 g，苦參30 g，槐花15 g，金銀花各15 g，蒲公英30 g，明礬6 g)。灌腸液溫度39℃ ～41℃，灌腸前囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，臀部抬高10～15 cm，用F14號(hào)一次性導(dǎo)尿管，插管深度為20～25 cm，液面距肛門(mén)高度不超過(guò)30 cm，緩慢注入藥液(30～60滴/min)，灌腸后根據(jù)病變部位采取相應(yīng)的臥位休息［3］：病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸的患者采取左側(cè)臥位；病變?cè)跈M結(jié)腸的患者取右側(cè)臥位，必要時(shí)在背部墊靠枕，盡量使藥液保留3～4 h，最好能保留6 h以上，每晚睡前1次，14 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：①建立干預(yù)基礎(chǔ)，既建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，觀察了解患者病情，取得患者的信任。②認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的文化程度，社會(huì)背景采取不同的方式，通俗易懂地講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方案及影響預(yù)后的因素，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。③心理干預(yù)據(jù)報(bào)道，因情志失暢導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)的占復(fù)發(fā)率的33.9%［4］，故暢達(dá)情志、精神放松對(duì)本病的治療有重要意義，要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)患者的主訴并給予患者心理、精神上的支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④對(duì)飲食調(diào)理進(jìn)行干預(yù) 患者的飲食應(yīng)以柔軟、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠的熱量為原則。如急性發(fā)作期，飲食應(yīng)以無(wú)渣半流質(zhì)飲食、少量多餐為原則；嚴(yán)重腹瀉時(shí)只進(jìn)流質(zhì)飲食，囑患者慎用能引起腹痛、腹瀉的食品：如玉米、干果、果實(shí)外皮、甘薯、咖啡、酒等，此外還要慎用易引起腸道過(guò)敏的食品：如海魚(yú)、蝦等。還要囑患者忌食生冷、瓜果及韭菜、野菜、腌菜、冷牛奶及各種冷飲、啤酒、碳酸飲料、可可茶、辛辣刺激性食物。還應(yīng)囑患者避免服用易導(dǎo)致胃腸道損害的藥物，如水楊酸制劑、消炎痛、氯化鉀口服液、洋地黃制劑等，使患者能夠攝取合理的膳食，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)。⑤對(duì)康復(fù)期自我按摩的干預(yù)：每天按摩雙腿足三里穴位20 min，共按摩14 d，以調(diào)理腸道功能。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［5］執(zhí)行。治愈：癥狀消失，大便成形，每日排便1～2次，大便常規(guī)檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，大便近似成形，次數(shù)減少，大便常規(guī)檢查有改善；未愈：癥狀，排便次數(shù)、性狀與大便常規(guī)檢查均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。表1示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效情況比較(例)

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC屬于“泄瀉”、“久痢”范疇，是由于感受外邪，損傷脾胃，釀生濕熱；飲食內(nèi)傷，饑飽無(wú)度，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱；情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝失疏泄橫逆犯胃等所致，產(chǎn)生腹痛，泄瀉，便膿血、里急后重、肛門(mén)灼熱等癥［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生，主要是由于免疫機(jī)制異常，遺傳和精神因素也有一定關(guān)系，感染可能為本病的繼發(fā)因素［7］。為此，本文125例患者均執(zhí)行中藥灌腸2個(gè)療程，方劑中的錫類散具有清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌的作用；苦參具有清熱利濕的作用；明礬有較好的收斂作用；諸藥合用共同發(fā)揮清熱燥濕，消腫止痛，化腐生肌之功效。觀察組在中藥灌腸的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了飲食、心理、認(rèn)知、穴位按摩等干預(yù)措施，使患者能夠?qū)膊∮猩钊肓私夂驼_的認(rèn)識(shí)，并能夠積極進(jìn)行飲食調(diào)理及穴位按摩；而對(duì)照組僅僅依靠藥物治療，忽視了飲食調(diào)理及心理因素對(duì)疾病的影響，使其治療有效率顯著低于觀察組(P＜0.05)。因此，對(duì)照組治療和護(hù)理均處于被動(dòng)狀態(tài)，最終影響了療效。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)的發(fā)展，整體護(hù)理已經(jīng)貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。通過(guò)對(duì)UC患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，顯著提高了潰瘍性結(jié)腸炎的療效，不但降低了復(fù)發(fā)率，減少了并發(fā)癥，并且提高了患者的生活質(zhì)量，使患者學(xué)會(huì)了自我管理，也使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 李營(yíng)，牟振憲，等．中藥口服加灌腸治療慢性結(jié)腸炎26例．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，21(2)：125．

［2］ 2000全國(guó)慢性炎癥性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)．潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)．中醫(yī)雜志，2006，47(2)：112．

［3］ 高原，范愛(ài)華，等．改良保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6)：797.

［4］ 魏淑蛾，等．中醫(yī)對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的心理療法．中國(guó)肛腸病雜志，2006，26(3)：51．

［5］ 朱文峰．中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999．347．

［6］ 賈小紅，李云橋．賽霉安與地塞米松保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察．護(hù)理雜志，2005，4(20)：63．

［7］ 項(xiàng)家席，項(xiàng)家陸．中西藥結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎38例臨床觀察．中國(guó)肛腸病雜志，2007，27(3)：42.