李艷平 李娜

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心療養(yǎng)一科，310007)

原發(fā)性高血壓飛行員實施綜合心理護理效果分析

李艷平 李娜

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心療養(yǎng)一科，310007)

目的 探討綜合心理護理對原發(fā)性高血壓飛行員心理狀況的影響效果。方法 用前后對照研究方法對60例原發(fā)性高血壓飛行員在入院第2天進行Zung焦慮自評量表(SAS)和醫(yī)院睡眠問卷(SMH)測評，療養(yǎng)期間對所有飛行員運用綜合心理護理方法，療養(yǎng)后第20天再次進行測評。結(jié)果 原發(fā)性高血壓飛行員采取綜合心理護理干預(yù)后，療養(yǎng)前后SAS和SMH評分差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 綜合心理護理干預(yù)措施能有效緩解焦慮水平，改善原發(fā)性高血壓飛行員睡眠質(zhì)量，調(diào)整其心理狀態(tài)。

高血壓；飛行員；原發(fā)性；心理護理

飛行員是一特殊職業(yè)人群，由于長期精神高度緊張，作息時間不規(guī)律，易導致飛行疲勞。近年來，飛行員高血壓病呈現(xiàn)病程短，病情輕的特點，發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)張榮建等[1]對1 770名飛行員的調(diào)查結(jié)果表明，有明確診斷及首次檢出高血壓病共32例，占總?cè)藬?shù)的1.81%。通過綜合心理護理干預(yù)措施，對飛行員預(yù)防高血壓病的發(fā)生、控制病情發(fā)展有重要價值。我們用兩年時間對來我中心療養(yǎng)的飛行員在年度體檢及日常健康監(jiān)控中的60例高血壓前狀態(tài)和1、2級高血壓病例進行綜合心理護理干預(yù)，并與實施干預(yù)前各項指標進行了對比評估。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2010-02—2012-01來我中心療養(yǎng)的所有自愿配合綜合心理護理的高血壓飛行員，原發(fā)性高血壓的診斷、分級標準參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[2]，或達到高血壓前狀態(tài)，共60例，均為男性；年齡32～53歲，平均(41.35±3.42)歲；患病時間0～8年，平均(4.75±1.37)年；飛行時間600～4 000 h；排除精神疾病、嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、酒精及藥物依賴。

1.2 方法 對入院高血壓飛行員采用綜合心理護理方法，即將增進社會支持、信息支持護理和促進飛行員良好的睡眠3種護理方法結(jié)合在一起。

1.2.1 社會支持護理 了解并加強患者的社會支持狀態(tài)。飛行員入院后，護士通過病史、飛行時間、與隨隊領(lǐng)導和家屬交談等方式了解患病飛行員的客觀支持、主觀體驗和對支持的利用度。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證[3]，主動增加巡視療養(yǎng)房的時間，建立起良好的護患關(guān)系，取得他們的信任。療養(yǎng)期間告知隨隊家屬要與患病飛行員盡量保持愉悅溝通，強調(diào)飛行員家屬支持對康復的重要性，做到與患病飛行員的安慰、傾聽、理解及交流，增強患病飛行員對康復的渴求，使其能積極配合治療等措施。

1.2.2 信息支持護理 通過了解病情，與飛行員、帶隊干部、分管醫(yī)師和責任護士共同探討患病飛行員接受信息的最佳時間及目前最需要的信息。根據(jù)患者的知識水平與個性特點，深入淺出地介紹飛行員所患的疾病及目前治療的手段，采取不同的方式與患病飛行員面對面的溝通，認真耐心地傾聽患者的陳述，仔細了解心理障礙的原因和心理需求[4]。和患者一起探討其對信息的反應(yīng)及由此引發(fā)的想法和感受，及時了解患者對所傳遞信息的認知和情緒反應(yīng)。

1.2.3 促進睡眠護理 及時準確地了解患病飛行員的既往睡眠情況，宣教睡眠對于疾病恢復的重要性，保持療養(yǎng)區(qū)的整潔和安靜；對于青、中年高血壓患者，飲酒被認為是獨立的危險因素[5]，因此應(yīng)開展健康教育，睡前不宜多飲酒，不提倡飲高度烈性酒；倡導溫水泡腳、梳頭，播放舒緩音樂等以促進睡眠；對嚴重睡眠障礙的患者給予鎮(zhèn)靜安眠藥等。

1.3 評價方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)、醫(yī)院睡眠問卷(SMH)，于飛行員入院第2天進行調(diào)查，經(jīng)綜合護理干預(yù)后，入院第20天，再次填寫SAS、SMH。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計程序SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施綜合心理護理前后SAS、SMH評分比較(表1)。

表1 綜合心理護理干預(yù)前后SAS、SMH評分比較

3 討論

原發(fā)性高血壓危險因素的研究備受學者重視，但各國研究結(jié)果不盡一致，大多報道家族史、肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、高鹽飲食、飲酒、社會心理因素與高血壓的發(fā)生有關(guān)。本組60例高血壓病患者的SAS平均分為56.13分，說明患病飛行員存在焦慮情緒。采取綜合心理護理干預(yù)20 d后對飛行員SAS、SMH評分均有改善。

心理社會因素與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，焦慮是高血壓促發(fā)因素，而高血壓也容易使焦慮加重[6]。心理因素作用于人體時，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合，產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、憤怒等情緒，并將這種信息傳至下丘腦，引起一系列植物-內(nèi)分泌反應(yīng)。如果心理應(yīng)激、情緒應(yīng)激強烈而持久存在，就會使神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機制遭受破壞，最終形成持久性的血壓升高。韓國的Yu等[7]報道心情緊張、抑郁、憤怒和敵意情緒與淋巴細胞β腎上腺素能受體密度(βAR)密切相關(guān)，βAR與焦慮、抑郁等情緒呈負相關(guān)；焦慮和抑郁增加時，βAR下調(diào)明顯，表現(xiàn)為心率增快，血壓上升。而有效的溝通和信息支持，能夠緩沖處于高血壓病狀態(tài)中的恐懼及焦慮情緒，可顯著降低患者的焦慮程度。心理護理在原發(fā)性高血壓治療中起重要作用，護士是治療的主要參與者[8]。由護士為患病飛行員提供治療護理有關(guān)信息較易被接受，滿足其對信息的需求，降低患病飛行員對疾病的不確定感，減輕焦慮情緒。睡眠障礙往往加重患者心身癥狀，使睡眠質(zhì)量更差，導致患者處于一個惡性循環(huán)狀態(tài)。通過改善患病飛行員的睡眠障礙，可以有效地減少患者的焦慮情緒，有助于控制高血壓病情進展。

針對原發(fā)性高血壓飛行員的特點，采取有針對性的心理護理干預(yù)措施，目的是減輕患病飛行員焦慮情緒，調(diào)整心理健康水平。本研究表明，采取綜合護理干預(yù)措施后，SAS和SMH總分均值均有不同程度改善，說明綜合心理護理干預(yù)措施可改善原發(fā)性高血壓飛行員的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮水平，加速戰(zhàn)斗力恢復，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張榮建，楊友東.軍事飛行人員高血壓病的患病狀況治療[J].心臟雜志，2006，18(6)：743.

[2]徐心，宋英魁，耿清，等.抗高血壓藥物治療依從性對高血壓患者首發(fā)腦梗死的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(5)：305.

[3]毛象剛，王智慧.原發(fā)性高血壓患者心理問題分析及干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(1)：131-132.

[4]劉冰.高血壓患者焦慮抑郁癥狀的心理調(diào)查分析及治療[J].新疆醫(yī)學，2008(8)：29-31.

[5]姚玉周.健康教育對高血壓患者不良生活方式的影響[J].護理實踐與研究，2009，6(12)：118-119.

[6]盧均坤，王艷芹，賀兆發(fā).抗焦慮抑郁治療在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2007，30(5)：68.

[7]Yu BH Dimsdale JE，Mills PJ.Psychological states and lymphocyte beta-adrenergic receptor responsiveness[J].Neuropsy chopharmacology，1999，21(1)：147-152.

[8]嚴秀群，張惠珍，鄧淑玲，等.160例原發(fā)性高血壓病病人心理干預(yù)的效果研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，(9)：1023-1025.

1005-619X(2012)08-0740-02

2012-04-25)