楊葉菲 常雁 白易 趙慶紅

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105；2.興城療養(yǎng)院解放軍313醫(yī)院，125000)

慢性阻塞性肺疾病患者氧霧化吸入影響因素的相關(guān)性分析

楊葉菲1常雁1白易2趙慶紅1

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105；2.興城療養(yǎng)院解放軍313醫(yī)院，125000)

目的 評估氧氣霧化吸入療法中各種影響因素對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者霧化吸入前后動脈血氧飽和度變化的影響。方法 對30例采取氧氣霧化吸入療法的COPD患者：①分別選擇氧流量為4、5、6、7、8 L/min，觀察患者霧化吸入前后動脈血氧飽和度變化的情況，并進行統(tǒng)計學(xué)處理；②分別采取仰臥位、半臥位、坐位，觀察患者霧化吸入前后動脈血氧飽和度變化的情況，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 ①無論氧流量大小，霧化后患者的動脈血氧飽和度均增加，與霧化前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但在COPD患者進行氧氣霧化療法時，為達到最佳的霧化效果，建議采用氧流量在5～6 L/min。②在霧化吸入前做好健康宣教，教會患者正確的臥位(坐位或半臥位)，霧化后患者的動脈血氧飽和度均增加，與霧化前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，能達到最佳霧化效果。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者在進行氧氣霧化吸入時氧流量在5～6 L/min并采取坐位或半臥位能達到最佳霧化效果，是一種有效的霧化吸入方式，值得推廣和應(yīng)用。

氧霧化吸入；氧流量；動脈血氧飽和度；臥位；慢性阻塞性肺疾病

氧霧化吸入療法是治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要方法之一。近年來，氧氣霧化吸入已普遍應(yīng)用于呼吸道感染患者，主要利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體之中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。作為全身治療的輔助和補充，霧化吸入療法可直接作用于病變部位，具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點，因此在臨床上廣泛推廣[1-4]，與口服法相比該方法具有用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)少和使用方便等優(yōu)點[5]，且療效顯著。藥氧霧化吸入廣泛應(yīng)用于臨床并產(chǎn)生了積極的治療意義，但在臨床實際工作中，氧流量的標(biāo)準選擇及臥位方式選擇等尚未完全統(tǒng)一。本研究主要針對不同氧流量及不同臥位對老年COPD患者霧化前后動脈血氧飽和度變化的影響進行研究，以期為臨床選擇適當(dāng)氧流量及正確臥位提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010-11—2011-06，因COPD住入某三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科行氧氣面罩霧化吸入治療的病人36例，年齡最小75歲，最大92歲，平均年齡(84.20±6.82)歲，均為男性。調(diào)查對象納入標(biāo)準：診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的診斷標(biāo)準[6]，臨床確認為COPD患者。排除標(biāo)準：①存在呼吸系統(tǒng)其他疾患如肺癌、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等；②存在心、肝、腎、精神、內(nèi)分泌等方面嚴重疾患[7]。排除6例，剩余30例。

1.2 方法 變量為氧流量：將30例患者隨機分為5組，編號為1、2、3、4、5，分別選擇氧流量為4、5、6、7、8 L/min進行氧氣霧化吸入治療[8-9]，患者均采用半臥位；變量為臥位：將30例患者隨機分為3組，分別編號為1、2、3，1組為仰臥位，2組為半臥位，3組為坐位，氧流量均為6 L/min。采用氧氣霧化吸入治療，霧化吸入裝置無污染、無漏氣、無堵塞，氧氣霧化吸入器均為德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARII CD簡易噴霧器。霧化前護士向患者及家屬詳細解釋霧化的意義及方法，并鼓勵患者進行有效咳痰。待霧量穩(wěn)定后，囑患者將面罩置于口鼻處，吸入時指導(dǎo)患者口唇緊閉，用嘴深而慢吸氣，吸氣末停留5 s，然后用鼻呼氣，吸入時間為15～20 min，霧化吸入后囑患者漱口。吸入過程中使用床旁多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者手指末梢動脈血氧飽和度變化。記錄患者霧化吸入前后動脈血氧飽和度的變化情況及主觀舒適度的評價，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0分析軟件，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同氧流量患者霧化前后動脈血氧飽和度的變化，無論氧流量大小，霧化前后患者的動脈血氧飽和度均增加，與霧化前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

不同臥位患者霧化前后動脈血氧飽和度的變化，各組患者霧化吸入前后動脈血氧飽和度均有增加，但取半臥位或坐位的2、3組患者的動脈血氧飽和度增加明顯，與霧化前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 不同氧流量霧化前后患者動脈血氧飽和度的變化

表2 不同臥位霧化前后患者動脈血氧飽和度的變化

3 討論

藥氧霧化吸入治療是臨床上針對COPD患者常用的一種治療手段，通過氧霧化吸入各種擴張支氣管痙攣及化痰的藥物，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，因而氧霧化吸入療法逐漸被認可。氧氣霧化吸入法是將物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合，借助高速氣流通過毛細細管在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥霧又被高速氧氣氣流撞擊成細小的霧滴，形成藥霧噴出[10]。以氧氣作為驅(qū)動力，使霧化液直接進入氣道甚至終末氣道以達到改善局部氣管痙攣、稀釋痰液、消除水腫或炎癥的作用。此法的最大優(yōu)勢是藥物吸入同時吸入較高流量的濕化氧氣，能繼續(xù)保持呼吸道的相對濕度和避免通氣不足而引起的低氧血癥。

3.1 不同氧流量對患者動脈血氧飽和度的影響 無論氧流量選擇多少，霧化后患者動脈血氧飽和度均增加，分析原因有以下幾點：①氧氣霧化吸入是以高壓純氧將藥噴成小氣霧粒，氣霧粒表面攜帶很多氧，從而達到稀釋痰液、排痰、消炎、減輕水腫、改善通氣功能、解除支氣管痙攣的目的，使患者呼吸道通暢。②氧氣霧化吸入以氧氣為氣源吸入，霧化同時給氧，使氣體能有效地通過痙攣、狹窄的呼吸道，直接送入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的氧合效率。綜上所述，隨著氧流量的增大，動脈血氧飽和度也是增加的。但在整個觀察過程中我們發(fā)現(xiàn)：氧流量過大，高速氣流沖洗呼吸道，患者不適感增強，同時伴有心率增快。因此，在使用氧氣霧化療法時，為達到最佳的霧化效果，我們建議采用氧流量為5～6 L/min。

3.2 不同臥位對患者動脈血氧飽和度的影響 不同臥位各組患者霧化吸入前后動脈血氧飽和度均有增加，但取半臥位或坐位的2、3組患者的動脈血氧飽和度增加明顯，分析原因有以下幾點：①攜氧的有藥高速霧粒進入呼吸道后，取半臥位或坐位的患者因藥物進入呼吸道后重力作用明顯，能更好地到達終末支氣管，從而更好、更充分地進行氣體交換和化痰。②取半臥位或坐位較仰臥位更舒適，符合平時經(jīng)口進食物及藥物時的體位，無排斥心理。

3.3 藥氧霧化吸入治療注意事項 ①護理人員操作前向患者及家屬耐心講解氧氣霧化吸入的目的、吸入方法及有關(guān)注意事項，尤其是在吸入前后要進行口腔清潔和霧化用具的消毒，避免通過呼吸道將致病菌植入。②檢查吸入裝置的密閉性，保證氧流量的大小不因裝置的漏氣而改變。③霧化前要選擇好病人的體位，通常仰臥位較坐位潮氣量降低，同時注意選擇合適的氧流量，一般5～6 L/min，時間以不超過15 min為宜，在吸入治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、唇干、呼吸困難等不適時，應(yīng)暫停吸入治療，并分析原因，采取對癥處理。④吸入藥氧同時囑患者做深吸氣動作，并短暫屏氣，而后慢慢呼氣以利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡內(nèi)，以達到最佳治療效果。⑤選擇好適宜的時間，一般選擇在09：00及15：00進行，讓病人參與其中，這樣既可以避免影響病人的休息，又可增強病人的主人翁意識和自信心。⑥藥氧霧化吸入后，協(xié)助患者叩背排痰，叩背時注意頻率和力度。

3.4 氧霧化吸入現(xiàn)狀及存在的困境 藥氧霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病目前在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用[11]，對預(yù)防和治療多種疾病尤其是對于COPD患者疾病的治療起到了積極的作用。然而影響藥氧霧化吸入的各種因素，如過大或過小的氧流量、病人不恰當(dāng)?shù)呐P位都會使之達不到理想的治療效果。在整個操作過程中，我們護理人員一定要重視這些相關(guān)因素，做好健康宣教。另外通過查閱大量文獻不難發(fā)現(xiàn)，我國目前對于氧霧化吸入的研究主要還是局限于各種藥物療效的觀察上，主要體現(xiàn)在對患者癥狀的觀察和主訴等方面，而各種影響因素對動脈血氣分析的影響以及氧霧化吸入時患者的依從性等研究仍然較少。

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Objective To assess the effects of various factors on patients with chronic obstructive pulmonary disease before and after inhalation of oxygen on the arterial oxygen saturation.Methods For the 30 patients with COPD who were given oxygen inhalation therapy，(1)These patients followed respectively oxygen flow rate of 4，5，6，7，8 L/min，and the arterial oxygen saturation changes were observed before and after inhalation and the results were statistically processed.(2)These patients were supine，semi-supine，sitting，then the arterial oxygen saturation conditions were observed before and after inhalation and the results were statistically processed.Results (1)Regardless of the size of the oxygen flow rate，spray in patients with arterial oxygen saturation was increased，and the difference was statistically significant(P＜0.05).However，in oxygen spray treatment for patients with COPD，in order to achieve the best atomization results，we recommend the oxygen flow rate be the 5～6 L/min.(2)Ask patients to perform the correct supine(sitting or semi-recumbent position).Spray in patients with arterial oxygen saturation was increased，and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Oxygen atomization inhalation for patients with chronic obstructive pulmonary disease can achieve the best effect of atomization at the oxygen flow of 5～6 L/min and in semi-supine or sitting positions，and it is an effective aerosol inhalation which is worthy of promotion and application.

Oxygen atomization inhalation；Oxygen flow；Arterial oxygen saturation；Semi-supine；Chronic obstructive pulmonary disease

1005-619X(2012)08-0692-03

2012-05-04)