郁小紅 唐艷超 林琳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

心理社會因素對345名在校護(hù)生心理健康水平的影響

郁小紅 唐艷超 林琳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

目的 了解護(hù)生心理癥狀和心理社會因素的關(guān)系，為護(hù)生心理教育提供參考。方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、青少年生活事件量表(ASLEC)、應(yīng)付方式問卷(CSQ)、領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)、自尊量表(SES)對345名護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生成熟型應(yīng)對方式與SCL顯著負(fù)相關(guān)(r=－0.563)，不成熟應(yīng)對方式與SCL顯著負(fù)相關(guān)(r=0.396)；ASLEC與SCL(r=0.231)、軀體化(r=0.134)、人際關(guān)系敏感(r=0.148)、恐怖(r=0.255)顯著正相關(guān)。PSSS、SES與SCL顯著負(fù)相關(guān)(r1=－0.580，r2=－0.431)。ASLEC、應(yīng)對方式、PSSS與SES對SCL的回歸效應(yīng)顯著(R2=75.0，F(xiàn)=114.220)。結(jié)論 應(yīng)對方式、應(yīng)激事件、社會支持與自尊是影響心理健康的重要因素，同時(shí)能夠預(yù)測護(hù)生的心理健康水平。

護(hù)生；心理癥狀；心理社會因素

護(hù)理工作直接服務(wù)于人群的保健，其工作性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，極易導(dǎo)致心理負(fù)荷的加重和身體疲勞[1]。護(hù)生是未來的護(hù)理工作者，其心理素質(zhì)直接決定著護(hù)士群體的心理健康水平，因此，維護(hù)護(hù)生身心健康至關(guān)重要。在校護(hù)生由于面臨著學(xué)業(yè)與就業(yè)的雙重壓力，心理健康極易受到影響，從而出現(xiàn)各種心理癥狀。因此，有必要對護(hù)生心理健康現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，并深入探討其心理社會因素，為維護(hù)護(hù)生的心理健康，提高心理耐受力提供科學(xué)依據(jù)，并為培養(yǎng)護(hù)生的健康身心提供有力支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣的方法在浙江省杭州市與福建省福州市5所醫(yī)學(xué)院校抽取護(hù)生357名，收回問卷357份，剔除無效問卷12份后得有效問卷345份，有效率96.6%。均為女性，年齡16～22歲，平均(18.90±1.69)歲，均無精神異常史，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 方法 采用調(diào)查表調(diào)查護(hù)生的心理癥狀與相關(guān)心理社會因素。

1.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[2]采用Derogatis(1975)編制的癥狀自評量表，該量表在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他共10個(gè)類別90個(gè)項(xiàng)目，要求答題者回答每個(gè)項(xiàng)目的影響程度，分為5級評分，1＝從無，2＝輕度，3＝中度，4＝相當(dāng)重，5＝嚴(yán)重。得分越高，說明心理健康水平越低。

1.2.2 青少年生活事件量表(ASLEC)[3]106-108本量表由27個(gè)條目組成，用來測量中學(xué)生和大學(xué)生中應(yīng)激事件的發(fā)生頻率及強(qiáng)度。在本研究中該量表一致性系數(shù)為0.78。對于每一個(gè)題目答題者都要回答這樣一個(gè)問題：“過去一年內(nèi)，你和你的家庭是否發(fā)生過下列事件？”量表采用5級評分法，1為沒有，2為輕度，3為中度，4為重度，5為極重，總分越高，表明應(yīng)激程度越高。

1.2.3 應(yīng)付方式問卷(CSQ)[3]109-114分為解決問題、合理化、求助、自責(zé)、幻想和退避6個(gè)分量表，“解決問題-求助”為成熟型應(yīng)付方式，“退避-幻想-自責(zé)”為不成熟型應(yīng)付方式，“合理化”為混合型應(yīng)付方式。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[3]131-133由12個(gè)條目組成，為1～7級評分，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為社會支持總分，得分越高，表示社會支持水平越高。

1.2.5 自尊量表(SES) 采用Rosenberg(1965)[3]318-319編制的自尊量表SES進(jìn)行測試，SES是關(guān)于總體自尊的量表，信效度較高，在國內(nèi)使用的比較普遍，由10個(gè)條目組成，分四級評分，1表示很不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合，得分越高，自尊水平越高。

1.3 測量過程 所有受試者現(xiàn)場由測試者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)講解后進(jìn)行測試，每位被試者以匿名方式作答，當(dāng)場回收問卷。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與處理 所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0 for windows進(jìn)行相關(guān)與回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生心理癥狀與應(yīng)對方式的相關(guān)關(guān)系(表1) 由表1可知，護(hù)生成熟型應(yīng)對方式與SCL及所有相關(guān)因子顯著負(fù)相關(guān)，不成熟應(yīng)對方式與所有因子顯著正相關(guān)；混合型應(yīng)對方式與SCL、人際關(guān)系敏感顯著正相關(guān)，ASLEC與SCL、軀體化、人際關(guān)系敏感、恐怖顯著正相關(guān)。PSSS、SES與SCL及所有因子顯著負(fù)相關(guān)。

2.2 護(hù)生心理癥狀相關(guān)心理社會因素的多元回歸分析(表2) 以SCL為因變量，以上述存在顯著相關(guān)的因子為自變量進(jìn)入多元回歸方程，R2=75.0，F(xiàn)=114.220(P＜0.01)，回歸方程成立。

由表2可知，ASLEC、應(yīng)對方式、PSSS、SES的回歸效應(yīng)顯著，總解釋量為75%。

表1 在校護(hù)生心理癥狀與心理社會因素的相關(guān)關(guān)系

表2 護(hù)生心理癥狀相關(guān)心理社會因素的多元回歸分析

3 討論

應(yīng)激事件是導(dǎo)致心理問題的重要因素。在本研究中，應(yīng)激事件與心理健康水平顯著相關(guān)，這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[4]。護(hù)士的職業(yè)具有特殊性，有研究認(rèn)為，護(hù)生平均壓力、學(xué)習(xí)煩惱及消極生活事件評分顯著高于全國大學(xué)生常模[5]，且職業(yè)態(tài)度相對悲觀[6]，專業(yè)認(rèn)同感不夠強(qiáng)[7]。護(hù)生要實(shí)現(xiàn)從普通高中生到未來的護(hù)理從業(yè)者的轉(zhuǎn)變，在知識、角色轉(zhuǎn)化的過程中將產(chǎn)生諸多的應(yīng)激因素，加之護(hù)生普遍較年輕，心理狀態(tài)還不夠成熟，容易受到各種生活事件沖擊的影響，產(chǎn)生強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、恐怖等不良心理癥狀，同時(shí)繼發(fā)失眠、多汗等軀體癥狀，因此，在護(hù)生的教育工作中，應(yīng)高度重視心理衛(wèi)生教育，提高其心理調(diào)節(jié)能力，引導(dǎo)護(hù)生正確看待各類應(yīng)激事件，以減少心理沖擊。

應(yīng)對方式是指個(gè)體認(rèn)為自己與環(huán)境交互作用可能給其帶來負(fù)擔(dān)甚至超出自己擁有的資源時(shí)，為減少、最小化或容忍這種交互作用的內(nèi)外需求而采取的不同方式的認(rèn)知和行為上的努力。社會支持是個(gè)體來自社會各方面所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持，反映了一個(gè)人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，是影響心理應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的一個(gè)重要中間變量。應(yīng)對方式與社會支持對心理健康的作用在許多研究中得到證實(shí)[8-9]。在本研究中，心理癥狀總分與不成熟型應(yīng)對方式成正相關(guān)，與成熟型應(yīng)對方式成負(fù)相關(guān)，與護(hù)生的社會支持水平顯著負(fù)相關(guān)，說明采用成熟型應(yīng)對方式、社會支持程度較好的護(hù)生心理健康水平較好。提示教育者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的人文關(guān)懷，在護(hù)生群體中建立良好的人際關(guān)系，了解護(hù)生在學(xué)習(xí)和生活中遇到的難題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理癥狀或傾向，降低護(hù)生因自身能力欠缺而產(chǎn)生的恐懼感，鼓勵護(hù)生用正確的應(yīng)對方式處理壓力事件，如向老師、家長、同學(xué)訴說得到支持與幫助，學(xué)會一定的減壓方式進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)等。

自尊作為重要的人格因素，已經(jīng)成為國內(nèi)外統(tǒng)一的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，高自尊個(gè)體能夠自我悅納，具有更好的人際協(xié)調(diào)能力和心理適應(yīng)能力，在各種應(yīng)激事件中能夠及時(shí)調(diào)整自己的情緒與應(yīng)對方式，因此能有效克服恐懼、焦慮、敵對、偏執(zhí)等不良心理反應(yīng)，并能減少與焦慮有關(guān)的防御行為，從而維持較好的心理健康水平。表1表明，在校護(hù)生自尊水平與癥狀自評量表均顯著相關(guān)，這與已有的研究結(jié)果吻合[10]，說明擁有較高自尊的護(hù)生與低自尊護(hù)生相比，擁有更健康的心理狀態(tài)。提示在現(xiàn)有的職業(yè)心理教育中，要注重低自尊者的心理支持，在最大限度上給予關(guān)懷，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度，鼓勵低自尊護(hù)生展示自我，直面學(xué)習(xí)生活中的困難，對低自尊護(hù)生能獨(dú)立解決難題時(shí)給予高度關(guān)注并予以鼓勵表揚(yáng)，使護(hù)生逐步形成較高自尊，并走向良性循環(huán)。

回歸分析表明，應(yīng)對方式、應(yīng)激事件、社會支持、自尊的回歸效應(yīng)顯著，說明這些心理社會因素與心理癥狀之間存在因果聯(lián)系，同時(shí)能夠預(yù)測護(hù)生的心理健康水平。提示管理者應(yīng)高度重視護(hù)生的心理工作，關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，提高護(hù)生的心理承受能力和適應(yīng)能力，同時(shí)通過心理健康教育和訓(xùn)練，改變認(rèn)知和應(yīng)對策略，不斷強(qiáng)化積極的認(rèn)知和應(yīng)對方式，塑造護(hù)生健康身心。

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Objective To study the relationship between psychological symptoms and psychosocial factors in student nurses so as to provide reference for their psychological education.Methods Symptom Checklist 90(SCL-90)，Adolescent Self-Rating Life Events Checklist(ASLEC)，Coping Style Questionnaire(CSQ)，Perceived Social Support Scale(PSSS)and Self-Esteem Scale(SES)were used to evaluate the psychological symptoms and psychosocial factors of 345 student nurses.Results The scores of SCL were correlated positively with the scores of negative coping style(r=0.396)，ASLEC(r=0.231)，and negatively with positive coping style(r=－0.563)，PSSS(r=－0.580)and SES(r=－0.431).Results Of multiple regression with SCL as the dependent variable showed that coping style，PSSS，ASLEC，SES are significant(R2=75.0，F(xiàn)=114.220).Conclusion Mental health of student nurses is obviously related to their coping style，stress events，social support，and self-esteem，and these factors can also predict the student nurses'psychological health level.

Student nurses；Psychological symptoms；Psychosocial factors

1005-619X(2012)08-0677-03

福建省衛(wèi)生廳青年科研項(xiàng)目(2010-2-48)

2012-05-25)