李曉梅 田薇薇 邢桂英 王卓

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，066100)

中老年人體檢尿微量蛋白不同方法的檢測(cè)與分析

李曉梅 田薇薇 邢桂英 王卓

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，066100)

目的 通過(guò)收集50歲以上中老年人尿微量蛋白水平檢查資料并進(jìn)行分析，以探討其在老年人腎損傷診治過(guò)程中的輔助作用。方法 分別用干化學(xué)法、生化法和免疫法分別在相應(yīng)儀器上進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 可以看出各體檢組定量檢測(cè)尿微量蛋白陽(yáng)性率最高，分別為健康體檢組8.65%，原發(fā)性高血壓體檢組31.25%，糖尿病體檢組23.86%，糖尿病或高血壓并發(fā)腎病體檢組86.21%；其次是干化學(xué)法檢測(cè)微量蛋白；然后是生化法檢測(cè)尿微量清蛋白。討論 尿微量蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志。在老年人進(jìn)行體檢時(shí)，定量檢測(cè)尿微量白蛋白可以提高其陽(yáng)性檢出率，提早檢出老年性腎損傷和糖尿病或高血壓腎損傷，延緩老年人腎病的發(fā)生，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。

老年人；腎損傷；尿微量蛋白

人到中年以后機(jī)體功能逐漸衰退，隨著機(jī)體的衰老，健康質(zhì)量逐漸下降，中老年人各臟器功能逐漸減弱，絕大多數(shù)人都有不同程度的動(dòng)脈硬化和多臟器疾病。糖尿病和高血壓是老年人高發(fā)疾病，而腎損傷又是這兩種疾病的高發(fā)并發(fā)癥，尿微量蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志。本文就152例老年人尿標(biāo)本進(jìn)行3種方法尿微量蛋白檢測(cè)，旨在提早發(fā)現(xiàn)老年人腎損傷，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院門診及住院體檢50歲以上中老年患者152例。①健康體檢組38例，男22例，女16例；年齡50～75歲，平均(66.2±6.8)歲。②原發(fā)性高血壓體檢組51例，男29例，女22例；年齡50～78歲，平均(68.5±6.9)歲；高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均采用1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。③糖尿病體檢組37例，男19例，女18例；年齡51～75歲，平均(63.8±8.2)歲；糖尿病診斷均符合糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)1997年修改的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。④糖尿病或高血壓并發(fā)腎病體檢組26例，男15例，女11例；年齡50～72歲，平均(63.2±5.9)歲。

1.2 儀器與試劑 ①干化學(xué)檢測(cè)尿微量蛋白用MT-N500型尿液分析儀及配套試帶。②生化法檢測(cè)尿微量白蛋白用中生公司試劑盒在奧林帕斯AU640全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。③定量檢測(cè)尿微量蛋白用Array360全自動(dòng)速率散射比濁儀應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法檢測(cè)，采用美國(guó)貝克曼公司提供的進(jìn)口配套試劑。檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)溫和標(biāo)準(zhǔn)校正，保證儀器測(cè)試狀態(tài)良好，并且質(zhì)量控制數(shù)劇均在靶值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 用一次性塑料管留取3管(每管10 mL)體檢人員空腹晨尿，按說(shuō)明在不同儀器上進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)過(guò)程在4 h內(nèi)完成，檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)溫和標(biāo)準(zhǔn)校正，保證儀器測(cè)試狀態(tài)良好。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果(表1)

從表1可以看出各體檢組定量檢測(cè)尿微量蛋白陽(yáng)性率最高，其次是干化學(xué)法檢測(cè)微量蛋白，然后是生化法檢測(cè)尿微量清蛋白。

表1 各組體檢者尿微量蛋白陽(yáng)性檢出率比較

3 討論

人到中年以后機(jī)體功能逐漸衰退，中老年人各臟器功能逐漸減弱，絕大多數(shù)人都有不同程度的動(dòng)脈硬化和多臟器疾病。以往對(duì)腎功能正常與否的判斷采用常規(guī)的檢驗(yàn)方法，但難發(fā)現(xiàn)高血壓病的早期腎損害。當(dāng)血清Cr和BUN明顯升高出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，腎損害已達(dá)相當(dāng)程度。近年來(lái)的研究認(rèn)為，尿微量蛋白是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志[2-3]。

本研究中體檢者尿微量蛋白陽(yáng)性，證明腎臟已有損傷[4-7]，干化學(xué)法檢測(cè)尿微量蛋白低于免疫法檢測(cè)尿微量蛋白，散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白是利用抗原抗體反應(yīng)中形成的免疫復(fù)合物懸浮在緩沖液中使散射光信號(hào)發(fā)生變化，通過(guò)測(cè)定信號(hào)增長(zhǎng)的速率來(lái)決定微量白蛋白的濃度，其靈敏度和特異性均較強(qiáng)，可達(dá)到2 mg/L。全自動(dòng)尿液分析儀干化學(xué)法主要檢測(cè)尿中的白蛋白，對(duì)其他蛋白敏感性差，可作為尿蛋白的一種過(guò)篩試驗(yàn)。但是對(duì)于干化學(xué)法檢測(cè)陰性者，使用散射比濁法測(cè)定可以提高尿微量蛋白的檢出率。而生化法檢測(cè)尿微量白蛋白陽(yáng)性率略低是因?yàn)闄z測(cè)試劑只與白蛋白反應(yīng)有關(guān)。MA是電荷選擇性屏障損傷的腎小球主要標(biāo)志性蛋白。當(dāng)腎小球硬化，濾過(guò)膜通透性增加或電荷屏障破壞時(shí)，MA排泄增加，在尿中大量出現(xiàn)。免疫法檢測(cè)尿微量蛋白最高是因?yàn)槟苡行У貦z測(cè)出尿液中所含的球蛋白。α1-MG和β2-MG是主要由淋巴細(xì)胞膜合成的小分子蛋白，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，然后幾乎全部被腎小管重吸收和分解，而不被腎小管分泌，其在尿中排出增多，反映腎小管重吸收功能受損，正常情況下它從尿中排泄甚微，是敏感的腎近曲小管損傷的診斷指標(biāo)。TRF和IgG均為血漿中的成分，為中高分子蛋白，正常情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，尿中含量極低，若尿中含量增多，則表明腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性有不同程度的增高，提示腎小球有損傷，IgG由于其分子量大(150 000)，只有腎小球基底膜損傷較嚴(yán)重、出現(xiàn)非選擇性蛋白尿時(shí)，IgG才能由腎小球大量漏出到原尿中，并從尿液中排出。

綜上所述，在中老年人進(jìn)行體檢時(shí)，定量檢測(cè)尿微量白蛋白可以提高其陽(yáng)性檢出率，提早檢出中老年性腎損傷和糖尿病或高血壓腎損傷，延緩中老年人腎病的發(fā)生，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。

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1005-619X(2012)08-0726-02

2012-03-21)