胡 娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 410061）

中風(fēng)后吞咽障礙是指由于中風(fēng)所引起的食物不能下咽，或咽下易嗆為主要表現(xiàn)的中風(fēng)并發(fā)癥，是由于雙側(cè)大腦皮層或者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，或者吞咽、迷走或舌下神經(jīng)核性或核下性損害引起。腦卒中后40%～70%患者出現(xiàn)吞咽障礙，出現(xiàn)中風(fēng)后吞咽障礙后，患者因經(jīng)常發(fā)生食物及唾液流入氣管，進(jìn)而發(fā)生肺內(nèi)感染，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息危及生命。有的因為不能正常進(jìn)食，或因劇烈嗆咳而不敢進(jìn)食，因而造成營養(yǎng)不良，病情纏綿難愈，甚至持續(xù)惡化。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例中風(fēng)后吞咽障礙患者均來源于湖北省中醫(yī)院針灸科住院病人，采用隨機(jī)方法將其分為治療組與對照組各43例，治療組中男23例，女20例；年齡最小38歲，最大為85歲，腦梗死30例，腦出血13例。對照組中男25例，女18例；年齡最小42歲，最大83歲，腦梗死30例，腦出血13例。所有患者均為患腦卒中病史2次以上者，病程14d～3年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組性別、年齡、病性、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腦CT或核共振（MRI）確診為腦血管疾?。X實質(zhì)有出血、缺血病灶）；（2）吞咽困難，語言障礙，構(gòu)音障礙；（3）軟腭反射消失，咽反射減弱，無舌肌萎縮及震顫，舌體歪斜或卷舌，咀嚼肌正?；驘o力；（4）情感障礙，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍或強(qiáng)哭強(qiáng)笑，病理性腦干反射陽性；（5）有2次或2次以上中風(fēng)史，特別是雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，且上述癥狀超過20 d以上。凡具備（1）、（2）及（3）～（5）中任意2條者即可[1]。

2 治療方法

2組均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)腦、控制血壓、血糖及調(diào)節(jié)血脂，腦梗死患者加用活血化瘀等）和康復(fù)治療。

2.1 治療組 針刺組 取穴：廉泉、金津、玉液、翳風(fēng)（雙）、風(fēng)池（雙）、合谷。方法：用75%酒精常規(guī)消毒針刺部位及手指。使用0.35×50 mm毫針，廉泉：頸部前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處。由廉泉穴向舌根方向針刺，進(jìn)針約40～50 mm，行提插強(qiáng)刺激，以患者自覺舌根麻脹感為度，再在其旁1寸處斜刺一針，針尖朝向直刺的針，捻針得氣后勿再深入，兩針深度基本相等。翳風(fēng)穴向?qū)?cè)翳風(fēng)穴透刺進(jìn)針約40～50 mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，風(fēng)池向鼻尖方向緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約40～50 mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸麻脹重感并向咽喉部放射。金津、玉液：囑患者舌尖向軟腭翻轉(zhuǎn)，于舌系帶兩側(cè)可以看到二穴，迅速平行于舌進(jìn)針10～20 mm。不捻轉(zhuǎn)，隨即出針。合谷穴：平行于掌面向后溪穴方向刺入，進(jìn)針40～45 mm。平補(bǔ)平瀉，留針30 min。

2.2 對照組 選穴同治療組，針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法提插捻轉(zhuǎn)，2組均每日針刺1次，留針30 min，10次為1個療程，連續(xù)治療3療程后評定治療效果。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：吞咽功能恢復(fù)正常，聲音清楚，精神正常，有軟顎反射；顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，飲食偶有發(fā)嗆，聲音嘶啞較前改善，強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀發(fā)作時能迅速控制，軟顎反射減弱；好轉(zhuǎn)：吞咽功能較前改善，進(jìn)食時能下咽，可不用鼻飼維持熱量，軟顎反射遲鈍；無效：上述癥狀無改善者[2]。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

本病屬中醫(yī)“喉痹”范疇。由于年老體弱，肝腎不足，水不涵木，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而出現(xiàn)吞咽困難。因此，通過開竅化痰，疏通經(jīng)絡(luò)方法治療。傍針刺法，早在《靈樞·官針》篇中就有詳細(xì)論述，即“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！辈捎眠@種刺法可以加強(qiáng)局部的通經(jīng)活絡(luò)作用?！鹅`樞·官針》就有根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同，提出了針刺深淺及針刺角度的運用，以適應(yīng)十二經(jīng)各種病癥的“十二刺”。其中傍針刺法是十二刺之一，多應(yīng)用在壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹癥，由于正傍配合而刺，所以稱“傍針刺”。臨床中傍針刺法不僅單純治療一些痹癥，對一些病程長且較頑固的疾病，也有較好的療效，同時發(fā)現(xiàn)急性期療效好于慢性期，對于肝腎不足，氣血虛弱較明顯患者可加用灸關(guān)元與足三里補(bǔ)腎健脾、益氣溫陽。取穴方面，廉泉屬任脈穴位，處于陰維，任脈之會。《針灸資生經(jīng)》日：“廉泉主于下腫難言，舌縱涎出……上氣喘息，嘔沫，口噤，舌根急縮，下食難。”深刺廉泉可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利咽喉，諸穴并用引起平肝抑陽，升清降濁，開關(guān)利竅，標(biāo)本兼治的目的。穴下分布有頸皮神經(jīng)的分布，舌下神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的分布。主治舌強(qiáng)不語，舌緩流涎，舌下腫，暴啞等。金津、玉液二穴具有養(yǎng)陰活血，開竅通絡(luò)之功效。穴下分布有下頜神經(jīng)的頜神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索神經(jīng)纖維，針刺二穴可以改善咽喉部肌肉活動能力。合谷穴具有開關(guān)通竅之功效，主治中風(fēng)口噤，口眼歪斜，喑不能言，吞咽不利。翳風(fēng)穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》歸屬于手少陽三焦經(jīng)，且為手足少陽之會穴。《素問·謬刺論》日：“邪客于少陽之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，翳風(fēng)主之”，現(xiàn)翳風(fēng)穴善治口咽部疾患，可祛風(fēng)，并能調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)；風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，同時足少陽又與循喉嚨之后的足厥陰肝經(jīng)相表里。《針灸資生經(jīng)》日：“風(fēng)池主喉痹”，故針刺風(fēng)池，可以疏調(diào)肝膽氣機(jī)，柔肝養(yǎng)血健腦，豁痰利咽[3]。操作方面，傍針刺法均采用深刺，尤其是傍入的一針，要同直刺的一針針尖會于一處，達(dá)到一定的深度后，通過提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感向四周擴(kuò)散。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損或彌散性腦軟化，均可導(dǎo)致假性延髓麻痹，或椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，導(dǎo)致延髓損害引起真性延髓麻痹，均可導(dǎo)致吞咽障礙，飲食喝水出現(xiàn)嗆咳，極易引起吸入性肺炎和營養(yǎng)不良，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。針刺療法可解除腦血管痙攣、降低血液黏稠度、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)細(xì)胞活化、減輕腦組織損害，提高腦組織的代償能力，對腦血管收縮和舒張具有雙向調(diào)節(jié)作用。改善腦組織血液供應(yīng)，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]臨床上采用傍針刺法治療。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]孫 燕，曹鐵民.舌下針傍針刺治療假性球麻痹96例[J].四川中醫(yī)，2009，27（9）：106.

[3]韓文功.深刺風(fēng)池、翳風(fēng)等穴治療中風(fēng)后吞咽障礙64例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，2（4）：284.

[4]聞霞，王金春，魏穎鴻，等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（3）：84.