王衛(wèi)軍

ICU患者因基礎(chǔ)病更為嚴(yán)重，使宿主防御功能受損，多個(gè)易感者集中于相對窄小的空間內(nèi)，發(fā)生感染的機(jī)會比其他病房增加2～10倍。ICU肺部感染的發(fā)病率老年人明顯高于青壯年。在IUC搶救治療患者中，絕大多數(shù)患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，合并多器官衰竭、心腎功能不全、低蛋白血癥等，原有呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙者感染機(jī)會增高

1 資料與方法。

1.1 一般資料 本組46例均為我院2010年10月至2011年10月住院患者，參考《醫(yī)院感染學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對照組進(jìn)行對比觀察。治療組26例，男13例，女13例;年齡55～79歲，平均(68.2±1.2)歲。對照組25例，男13例，女12例;年齡53～77歲，平均(67.8±2.8)歲。兩組患者的性別、年齡、病史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用相同的綜合性常規(guī)治療，包括使用敏感抗生素、吸氧、止咳、解痙、糾正水電解質(zhì)平衡等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。兩組療程10 d，用藥前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。臨床控制:體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征消失，X線胸片檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善。無效:癥狀、體征無明顯改善，甚至惡化，需加用或改換其他藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.3%，對照組總有效率為79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表12組療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

老年人由于生理功能退變及多存在慢性基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病，惡性腫瘤，心、腦血管疾病，糖尿病，臟器衰竭等，機(jī)體免疫防御功能下降，同時(shí)老年人因呼吸肌萎縮，氣管壁纖毛功能和咳嗽反射減退，使呼吸道分泌物儲留，大大增加病原體繁殖和入侵機(jī)會。老年人因基礎(chǔ)情況差而延長住院日，長期暴露于各種致病微生物聚集的環(huán)境中亦大大增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。ICU病房患者繼發(fā)醫(yī)院感染尤其是肺部感染比較常見，在一定程度上亦不可避免。痰熱清注射液是具有抗菌消炎作用的純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成。本方以黃芩為君藥，具有清熱燥濕、泄火解毒之功效。以熊膽粉、山羊角為臣藥，加強(qiáng)本方清熱解毒、化痰解驚之功效。本方以金銀花為佐，以助清熱解毒、宣肺化痰的作用。連翹味苦性寒，本方取其清熱宣透作用，又可引諸藥入肺。諸藥合用，可改善肺功能、解除支氣管痙攣、降低氣道阻力、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、減輕氣管炎性細(xì)胞浸潤，以起到止咳平喘的作用。本方五味藥相互配伍，共奏清熱、解毒、化痰之功效［3-4］。另外，痰熱清注射液體外研究對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球本觀察結(jié)果說明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液療效確切，可明顯改善患者的癥狀、提高血氧分壓。因此，將痰熱清注射液應(yīng)用于ICU患者合并肺部感染的治療效果滿意，無明顯不良反應(yīng)，為臨床治療提供了新選擇。

［1］ 王樞群，張邦燮．醫(yī)院感染學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990:274．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58．

［3］ 王貴勤，趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(13):104，147．

［4］ 謝家政，金藝鳳，張麗琴.痰熱清注射液治療急性支氣管炎的臨床觀察．臨床肺科雜志，2005，10(2):195．