仵曉峰

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，肥胖已成為社會普遍現(xiàn)象，而肥胖孕婦及孕期體重增長過多的婦女人數(shù)亦在上升。有研究表明，孕前體重及孕期體重的增加與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系。肥胖孕婦及孕期體重過度增長者，巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、妊高癥、GDM發(fā)生率明顯增加。本文旨在研究探討孕前體重及孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為圍產(chǎn)期保健提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月至2010年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的單胎產(chǎn)婦600例，排除心肝腎疾病，糖尿病及高血壓等合并癥及臨床資料不完整者。

1.2 方法 在初次產(chǎn)檢時測量詢問身高及孕前體重，計算孕前體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/〔身高(m)〕2，測量住院分娩時的體重，計算分娩前體重指數(shù)。根據(jù)孕前體重指數(shù)分為四組:低體重組BMI＜18.5，正常體重組 18.5≤BMI＜24，超重組24≤BMI＜28，肥胖組BMI≥28，再根據(jù)孕期體重指數(shù)增長幅度分為3組:A組(BMI增加＜4)、B組(BMI增加4-6)、C組(BMI增加＞6)。記錄分娩方式、有無妊高癥、GDM、新生兒體重、產(chǎn)后出血量、切口恢復(fù)情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 12.0軟件。計量資料用卡方檢驗，計數(shù)資料用方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前體重指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響 孕前肥胖組及超重組與正常組比較，巨大兒發(fā)生率、妊高癥、GDM發(fā)生率、產(chǎn)后出血及切口愈合不良發(fā)生率均高于正常體重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 孕期體重指數(shù)增長幅度對妊娠結(jié)局的影響。孕期體重指數(shù)過度增長者，剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率、妊高癥及GDM發(fā)生率及切口愈合不良發(fā)生率均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 孕前體重指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系(例，%)

表2 孕期體重指數(shù)增長幅度與妊娠結(jié)局的關(guān)系(例，%)

3 討論

目前肥胖病已成為全球流行性疾病，隨著我國人民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的巨大變化，肥胖的育齡婦女也在逐步上升。國內(nèi)外均有研究認(rèn)為:孕前BMI與GDM妊高癥和巨大兒的發(fā)生率密切相關(guān)［1］。本研究亦顯示孕前肥胖婦女患GDM妊高癥均顯著高于正常婦女。肥胖婦女體內(nèi)胰島素抵抗、脂代謝異常(以高胰島素血癥、高脂血癥、高血壓和血管內(nèi)皮功能障礙為特征的代謝異常綜合征)或炎癥介質(zhì)的釋放異常，這些均是GDM、妊高癥的高危風(fēng)險因素。有資料顯示:孕前體重指數(shù)高、巨大兒剖宮產(chǎn)率也隨之升高［2］。本研究結(jié)果顯示:肥胖孕婦的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及切口愈合不良發(fā)生率均明顯高于正常體重孕婦。肥胖引起母體胰島素抵抗和胎兒高胰島素血癥，胰島素抵抗者有較高的甘油三酯水平，它們被胎盤脂肪酶降解后，轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi)，胎兒獲得的能量多，增加巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率［3］。肥胖孕婦由于脂肪堆積多，肌肉力量差，容易宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血，再者由于脂肪堆積，軟產(chǎn)道相對狹窄，易發(fā)生相對頭盆不稱，增加剖宮產(chǎn)率。肥胖者皮下脂肪多，影響術(shù)野暴露和操作，手術(shù)時間相對延長，縫合時難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供減少，切口張力大，皮膚愈合能力差，容易發(fā)生脂肪液化和切口感染。

綜上所述，孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增加異常與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。為了減少或避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，產(chǎn)科工作者應(yīng)作好圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)對育齡婦女的健康教育，控制好孕前體重，監(jiān)測并控制孕期體重增加幅度，提倡合理飲食，適當(dāng)運動，將體重增加控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

［1］ 李萍，羅來敏，吳氫凱.體重指數(shù)與妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的關(guān)系. 上海醫(yī)學(xué)，2004，27(11):840．

［2］ 張敏.孕前肥胖及孕期體重增加過多與妊娠結(jié)局.中國婦幼保健，2008，23(8):1068．

［3］ 劉學(xué)敏，陳震宇，王桂喜，等.孕前體重指數(shù)及其孕期增加對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2010.22(8):3084．