郝衛(wèi)星

目前治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方法是內(nèi)鏡鼻竇外科治療方法，而且也在臨床中也逐漸推廣開來［1］。治療慢性鼻竇炎的治療原則，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重建鼻腔，改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能［2］。本研究中，2009年08月至2011年08月期間，我院診治的60例慢性鼻竇炎患者，患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES)，術(shù)后并進(jìn)行定期隨訪，回顧性分析患者的臨床資料。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES)，術(shù)后并進(jìn)行定期隨訪。其中男35例，女25例，年齡17.8～67.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)輔助檢查，所有患者確診為慢性鼻竇炎。

1.2 方法 60例慢性鼻竇炎患者，采用Messerklinger術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行1～2周的抗炎治療;30 mg強(qiáng)的松片，3次/d，空腹口服;期間使用舒良噴霧劑噴鼻6個(gè)月進(jìn)行輔助治療;定期隨訪，最初是每周隨訪1次，連續(xù)8周隨訪后，改為每2周隨訪1次，連續(xù)4周，后改為每月隨訪1次，連續(xù)2月。根據(jù)患者的具體病情，給予術(shù)腔收縮、吸引、沖洗、清除囊泡和肉芽等對癥治療。

1.3 標(biāo)本采集部位和時(shí)間 在手術(shù)過程中及術(shù)后第3和第6個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)，使用鼻內(nèi)鏡，鉗切上頜竇口后緣黏膜，送檢。

1.4 檢測指標(biāo) 采用直徑大約0.5 mm的糖精顆粒，檢測中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)。中鼻道纖毛輸送速度=(下鼻道距離2/3～0.5 cm)/測試時(shí)間。取樣上頜竇口后緣的黏膜組織，使用1%四氧化鋨和4%戊二醛進(jìn)行雙重固定，使用丙酮進(jìn)行梯度脫水，包埋、染色，電鏡觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖精實(shí)驗(yàn)時(shí)間 與術(shù)前組纖毛傳輸速率(3.98±1.11)mm/min相比，術(shù)后組纖毛傳輸速率(7.02±1.36)mm/min明顯增加，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后糖精實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

2.2 電鏡觀察結(jié)果 術(shù)后組細(xì)胞間隙仍較寬，但細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)為正常，纖毛數(shù)目由術(shù)前的較少變得增加，并見短纖毛和微絨毛，纖毛由術(shù)前的粗細(xì)不等變?yōu)榇旨?xì)均勻，纖毛排列由術(shù)前的排列紊亂變?yōu)樾g(shù)后的整齊、密集，并且可見“9+2”結(jié)構(gòu)，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體由術(shù)前的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體空泡變，核形不規(guī)則，變?yōu)樾g(shù)后的結(jié)構(gòu)正常。

3 討論

慢性鼻竇炎多是由多種致病因素觸發(fā)鼻竇黏膜，引起鼻竇黏膜上皮的局部炎性反應(yīng)，使黏膜增厚、竇道阻塞，導(dǎo)致鼻竇腔內(nèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，使病變加重［3］。慢性鼻竇炎患者的黏膜多數(shù)會(huì)出現(xiàn)鱗狀上皮化生，基底膜增厚、水腫，杯狀細(xì)胞增多，黏膜下層腺體增生，黏膜纖維化，形成病理性腺體［4］。有報(bào)道稱，應(yīng)用透射電鏡和掃描電鏡，發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜的纖毛嚴(yán)重缺乏，位于上皮細(xì)胞之間的指狀突起聯(lián)接比較疏松，黏膜上皮細(xì)胞之間的間隙增寬，可見大量的杯狀細(xì)胞;纖毛稀疏、雜亂，甚至缺失，排列紊亂;細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)變少，線粒體腫脹，出現(xiàn)空泡。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后黏膜組織形態(tài)學(xué)的變化。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后創(chuàng)面的愈合，存在較大的差異。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的初期主要是形成血凝塊，之后為阻塞性淋巴水腫，30 d后開始進(jìn)行黏膜重建，3個(gè)月后轉(zhuǎn)為瘢痕期。在整個(gè)黏膜修復(fù)的過程中，最初表現(xiàn)為水腫，整個(gè)過程都有纖維化，水腫程度越重，纖維化程度越輕，兩者呈負(fù)相關(guān)。與術(shù)前相比，手術(shù)治療后黏膜下炎癥細(xì)胞及黏膜下水腫減輕;而術(shù)后纖維化、病理性腺體及基底膜厚度等反面，沒有明顯變化［5］。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)的改變。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后l2周，可出現(xiàn)排列不規(guī)律的纖毛細(xì)胞，與術(shù)前腺體開放數(shù)量相比，術(shù)后腺體開放數(shù)量有所增高，位于上皮細(xì)胞之間的指狀突起較術(shù)前排列緊密，但與術(shù)前相比，杯狀細(xì)胞沒有出現(xiàn)明顯變化。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后4個(gè)月，應(yīng)用掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，纖毛排列整齊，粗細(xì)長度均勻;應(yīng)用透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，不僅纖毛排列整齊，粗細(xì)長度均勻，而且清晰可見結(jié)構(gòu)正常的纖毛微管結(jié)構(gòu)，還可看到“9+2”微管結(jié)構(gòu)［6］。這些結(jié)果表明，對于慢性鼻竇炎患者，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后4個(gè)月，黏膜結(jié)構(gòu)已基本恢復(fù)至正常水平。但是，對于再次手術(shù)的慢性鼻竇炎患者的鼻竇黏膜，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后1年，仍然存在黏膜下炎癥反應(yīng)，并伴有纖毛畸形，上皮細(xì)胞中有杯狀細(xì)胞和混合上皮細(xì)胞。

本研究中，2009年08月至2011年08月期間，我院診治的60例慢性鼻竇炎患者，患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES)，術(shù)后并進(jìn)行定期隨訪，回顧性分析患者的臨床資料。與術(shù)前組纖毛傳輸速率(3.98±1.11)mm/min相比，術(shù)后組纖毛傳輸速率(7.02±1.36)mm/min明顯增加，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與術(shù)前相比，術(shù)后組細(xì)胞間隙仍較寬，但細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)為正常，纖毛數(shù)目由術(shù)前的較少變得增加，并見短纖毛和微絨毛，纖毛由術(shù)前的粗細(xì)不等變?yōu)榇旨?xì)均勻，纖毛排列由術(shù)前的排列紊亂變?yōu)樾g(shù)后的整齊、密集，并且可見“9+2”結(jié)構(gòu)，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體由術(shù)前的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體空泡變，核形不規(guī)則，變?yōu)樾g(shù)后的結(jié)構(gòu)正常。總而言之，對于慢性鼻竇炎患者，與術(shù)前相比，術(shù)后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能都發(fā)生了較大變化。

［1］劉俊卿.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜變化及其臨床意義.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，12:1128-1130.

［2］劉紅兵.布地奈德混懸液對慢性鼻·鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后竇腔黏膜上皮化的作用.中國學(xué)術(shù)期刊文摘，2009，1(3):211-211.

［3］鄭濤.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇炎術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)和臨床觀察. 淮海醫(yī)藥，2009，27(5):414-416.

［4］葉進(jìn).綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，13(6):25-28.

［5］魏先鋒.鼻黏膜創(chuàng)傷愈合與血小板源性生長因子和腫瘤壞死因子及透明質(zhì)酸的關(guān)系研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，20(4):177-179.

［6］王志強(qiáng).慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):75-76.