郝衛(wèi)星

目前治療慢性鼻竇炎的主要手術方法是內(nèi)鏡鼻竇外科治療方法，而且也在臨床中也逐漸推廣開來［1］。治療慢性鼻竇炎的治療原則，在徹底清除病變的基礎上，重建鼻腔，改善和恢復鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能［2］。本研究中，2009年08月至2011年08月期間，我院診治的60例慢性鼻竇炎患者，患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(EES)，術后并進行定期隨訪，回顧性分析患者的臨床資料?，F(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(EES)，術后并進行定期隨訪。其中男35例，女25例，年齡17.8～67.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結合相關輔助檢查，所有患者確診為慢性鼻竇炎。

1.2 方法 60例慢性鼻竇炎患者，采用Messerklinger術進行治療。術后繼續(xù)進行1～2周的抗炎治療;30 mg強的松片，3次/d，空腹口服;期間使用舒良噴霧劑噴鼻6個月進行輔助治療;定期隨訪，最初是每周隨訪1次，連續(xù)8周隨訪后，改為每2周隨訪1次，連續(xù)4周，后改為每月隨訪1次，連續(xù)2月。根據(jù)患者的具體病情，給予術腔收縮、吸引、沖洗、清除囊泡和肉芽等對癥治療。

1.3 標本采集部位和時間 在手術過程中及術后第3和第6個月進行隨訪時，使用鼻內(nèi)鏡，鉗切上頜竇口后緣黏膜，送檢。

1.4 檢測指標 采用直徑大約0.5 mm的糖精顆粒，檢測中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)。中鼻道纖毛輸送速度=(下鼻道距離2/3～0.5 cm)/測試時間。取樣上頜竇口后緣的黏膜組織，使用1%四氧化鋨和4%戊二醛進行雙重固定，使用丙酮進行梯度脫水，包埋、染色，電鏡觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖精實驗時間 與術前組纖毛傳輸速率(3.98±1.11)mm/min相比，術后組纖毛傳輸速率(7.02±1.36)mm/min明顯增加，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表1。

表1 術前、術后糖精實驗結果比較

2.2 電鏡觀察結果 術后組細胞間隙仍較寬，但細胞形態(tài)轉為正常，纖毛數(shù)目由術前的較少變得增加，并見短纖毛和微絨毛，纖毛由術前的粗細不等變?yōu)榇旨毦鶆?，纖毛排列由術前的排列紊亂變?yōu)樾g后的整齊、密集，并且可見“9+2”結構，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體由術前的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，線粒體空泡變，核形不規(guī)則，變?yōu)樾g后的結構正常。

3 討論

慢性鼻竇炎多是由多種致病因素觸發(fā)鼻竇黏膜，引起鼻竇黏膜上皮的局部炎性反應，使黏膜增厚、竇道阻塞，導致鼻竇腔內(nèi)結構出現(xiàn)異常，使病變加重［3］。慢性鼻竇炎患者的黏膜多數(shù)會出現(xiàn)鱗狀上皮化生，基底膜增厚、水腫，杯狀細胞增多，黏膜下層腺體增生，黏膜纖維化，形成病理性腺體［4］。有報道稱，應用透射電鏡和掃描電鏡，發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜的纖毛嚴重缺乏，位于上皮細胞之間的指狀突起聯(lián)接比較疏松，黏膜上皮細胞之間的間隙增寬，可見大量的杯狀細胞;纖毛稀疏、雜亂，甚至缺失，排列紊亂;細胞內(nèi)基質(zhì)變少，線粒體腫脹，出現(xiàn)空泡。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術后黏膜組織形態(tài)學的變化。內(nèi)窺鏡鼻竇手術后創(chuàng)面的愈合，存在較大的差異。內(nèi)窺鏡鼻竇手術后的初期主要是形成血凝塊，之后為阻塞性淋巴水腫，30 d后開始進行黏膜重建，3個月后轉為瘢痕期。在整個黏膜修復的過程中，最初表現(xiàn)為水腫，整個過程都有纖維化，水腫程度越重，纖維化程度越輕，兩者呈負相關。與術前相比，手術治療后黏膜下炎癥細胞及黏膜下水腫減輕;而術后纖維化、病理性腺體及基底膜厚度等反面，沒有明顯變化［5］。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術后黏膜纖毛超微結構的改變。內(nèi)窺鏡鼻竇手術后l2周，可出現(xiàn)排列不規(guī)律的纖毛細胞，與術前腺體開放數(shù)量相比，術后腺體開放數(shù)量有所增高，位于上皮細胞之間的指狀突起較術前排列緊密，但與術前相比，杯狀細胞沒有出現(xiàn)明顯變化。內(nèi)窺鏡鼻竇手術術后4個月，應用掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，纖毛排列整齊，粗細長度均勻;應用透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，不僅纖毛排列整齊，粗細長度均勻，而且清晰可見結構正常的纖毛微管結構，還可看到“9+2”微管結構［6］。這些結果表明，對于慢性鼻竇炎患者，內(nèi)窺鏡鼻竇手術術后4個月，黏膜結構已基本恢復至正常水平。但是，對于再次手術的慢性鼻竇炎患者的鼻竇黏膜，內(nèi)窺鏡鼻竇手術術后1年，仍然存在黏膜下炎癥反應，并伴有纖毛畸形，上皮細胞中有杯狀細胞和混合上皮細胞。

本研究中，2009年08月至2011年08月期間，我院診治的60例慢性鼻竇炎患者，患者均接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(EES)，術后并進行定期隨訪，回顧性分析患者的臨床資料。與術前組纖毛傳輸速率(3.98±1.11)mm/min相比，術后組纖毛傳輸速率(7.02±1.36)mm/min明顯增加，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;與術前相比，術后組細胞間隙仍較寬，但細胞形態(tài)轉為正常，纖毛數(shù)目由術前的較少變得增加，并見短纖毛和微絨毛，纖毛由術前的粗細不等變?yōu)榇旨毦鶆?，纖毛排列由術前的排列紊亂變?yōu)樾g后的整齊、密集，并且可見“9+2”結構，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體由術前的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，線粒體空泡變，核形不規(guī)則，變?yōu)樾g后的結構正常?？偠灾?，對于慢性鼻竇炎患者，與術前相比，術后黏膜的結構及功能都發(fā)生了較大變化。

［1］劉俊卿.功能性鼻內(nèi)鏡術后鼻黏膜變化及其臨床意義.臨床醫(yī)藥實踐，2009，12:1128-1130.

［2］劉紅兵.布地奈德混懸液對慢性鼻·鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術后竇腔黏膜上皮化的作用.中國學術期刊文摘，2009，1(3):211-211.

［3］鄭濤.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇炎術后黏膜轉歸的基礎和臨床觀察. 淮海醫(yī)藥，2009，27(5):414-416.

［4］葉進.綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復中的作用.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，13(6):25-28.

［5］魏先鋒.鼻黏膜創(chuàng)傷愈合與血小板源性生長因子和腫瘤壞死因子及透明質(zhì)酸的關系研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，20(4):177-179.

［6］王志強.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化分析.中國實用醫(yī)藥，2011，6(9):75-76.