李軼群 李亦聰 鐘啟騰

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東惠州 516001

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的代謝綜合征，糖尿病未得到滿意控制及皮膚破損時，易發(fā)生各種嚴重感染，其中，蜂窩組織炎較為常見。 我科2006年6月～2011年6月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上結(jié)合加味四妙勇安湯，成功治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎患者24例，現(xiàn)將治療情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究48例患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。其中，男26例，女22例；年齡56～78歲；感染部位2 處或2 處以上6例；病灶長度3～12 cm，平均8 cm；下肢32例，上肢16例；細菌培養(yǎng)示G+菌感染24例，G-菌感染12例，混合感染12例。所有患者入院時均有畏寒、發(fā)熱，體溫37.5～39.0℃，血糖13.6～22.7 mmol/L，病程1～3 d。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各24例。兩組患者的年齡、糖尿病病程時間、病灶大小、病灶部位及感染菌科等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：感染部位出現(xiàn)膿腫需外科切開引流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)病情給予胰島素控制血糖，藥敏試驗前經(jīng)驗應用抗生素，藥敏試驗后使用敏感抗生素抗感染治療及其他基礎病治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上口服加味四妙勇安湯：金銀花 30 g、元參 30 g、當歸 30 g、甘草 10 g、連翹 15 g、五倍子10 g、黃芩10 g、桂枝8 g。血瘀重者可加紅花、丹參等；氣虛內(nèi)陷者加黃芪、鹿角膠、肉桂等；陰虛加麥冬、生地、知母等。1周為1個療程，據(jù)患者病情需要可增加療程，治療結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.3 療效評價標準

療效評價標準參考文獻[2]。治愈：紅、腫、熱、痛諸癥完全消失，血常規(guī)復查正常；好轉(zhuǎn)：紅、腫、熱、痛諸癥基本消失，血常規(guī)復查基本正常；無效：紅、腫、熱、痛諸癥無改善，血常規(guī)復查無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治愈時間與有效時間比較

觀察組的治愈時間及有效時間分別為（12.33 ±0.94）d及（8.57 ±1.50）d，均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治愈時間與有效時間比較（±s，d）

表2 兩組治愈時間與有效時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù) 治愈時間 有效時間對照組觀察組24 24 14.25 ±1.46 12.33 ±0.94△10.88 ±2.45 8.57 ±1.50△

3 討論

據(jù)文獻報道，糖尿病并發(fā)化膿性細菌感染率為8.2%～20.0%，主要是金黃色葡萄球菌感染，引起癤、癰、蜂窩組織炎等[3]。糖尿病易發(fā)感染且較難控制，同時感染又可使糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。因此，控制血糖和感染，是治療該病的基本方法。應盡早使用胰島素，以使血糖水平達標并盡量根據(jù)細菌培養(yǎng)和在藥敏試驗的指導下選用抗生素。

蜂窩組織炎屬中醫(yī)“發(fā)”的范疇，中醫(yī)認為本病是由外感風、燥、濕、火毒邪壅結(jié)，或過食膏梁厚味，致濕熱火毒風生，或外來損害，肌膚破損，毒邪乘隙內(nèi)侵，致營衛(wèi)不和，氣血壅滯，經(jīng)絡壅阻而成癰。急性感染是由于正盛邪實，熱毒熾盛所致，所以治療應注重清熱解毒。清熱解毒中藥可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點地發(fā)揮治療作用。臨床上防治細菌感染時，抗生素與清熱解毒中藥合用效果更好[4]。四妙勇安湯正是清熱活血解毒的代表方之一，本研究就以加味四妙勇安湯結(jié)合抗生素治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎，以氣陰兩虛為本，熱毒血瘀為標，遵標本緩急原則，急性期重在治標，宜清熱利濕，解毒散瘀。方中金銀花甘寒入心，長于清熱解毒，元參瀉火解毒，兩藥重用共為君藥，當歸活血散瘀為臣藥。連翹為“瘡家圣藥”，具解毒散結(jié)之功，黃芩加強清熱解毒之力，桂枝有溫通經(jīng)絡、血脈之效，糖尿病患者多兼虛癥，少量溫藥又可制金銀花、元參、黃芩之寒性，諸藥合用既能清熱解毒，又能活血通經(jīng)散瘀，配合甘草加強清熱解毒之力，又可調(diào)和諸藥，共為佐使藥。若化膿可隨癥配伍黃芪升陽托毒，斂瘡生肌，穿山甲、皂角刺消腫排膿。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，五倍子對金黃色葡萄球菌具有強大抑菌力[5]，而且當五倍子與黃芩配伍后，其對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株的抑菌作用約是五倍子的4 倍，二者呈明顯的協(xié)同作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在相同基礎治療下，觀察組治愈時間及有效時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這可能是加味四妙勇安湯的中藥成分具有抗菌、增敏作用，且與抗生素起協(xié)同抗菌作用，并可能存在改善微循環(huán)的作用。現(xiàn)代藥理學也證明，中藥不僅有殺菌、抑菌及提高機體免疫力的作用，同時有逆轉(zhuǎn)耐藥菌的作用，其中包括中藥的增敏作用、消除質(zhì)粒作用，中藥有效成分能逆轉(zhuǎn)細菌耐藥性[7]。而中藥在體內(nèi)可不同程度地恢復對部分抗生素的敏感性，這可能是由于中藥能通過抑制耐藥基因的表達而起到耐藥性逆轉(zhuǎn)的作用[8]。

綜上所述，西醫(yī)結(jié)合加味四妙勇安湯治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎總體療效好，治療時間明顯縮短，表明加味四妙勇安湯可能具有較強抗菌活性和與抗生素協(xié)同抗菌的作用，值得臨床推廣應用和進一步實驗研究。

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