安元春 葦瑛嬌

廣東省佛山市順德區(qū)杏壇醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528325

老年患者術(shù)前多合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病，選擇合理的術(shù)前用藥，減輕患者因麻醉及手術(shù)操作刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)和有效對(duì)抗全麻藥的副作用具有積極意義。本課題中，筆者比較了鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長(zhǎng)托寧）及硫酸阿托品用于老年患者術(shù)前用藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年8月在我院收治的擇期手術(shù)的老年患者60例作為研究對(duì)象，其中，男35例，女25例；年齡60～78歲；所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，其中，男17例，女13例；平均年齡（67.5 ±3.4）歲。 對(duì)照組 30例，其中，男18例，女12例；平均年齡（67.3 ±3.8）歲。 兩組擇期手術(shù)的老年患者性別比、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前8 h禁飲、禁食，不用任何術(shù)前藥，入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，安靜、平臥5～10 min后以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。記錄數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)值，其中，對(duì)照組：按0.01 mg/kg的劑量在三角肌肌內(nèi)注射硫酸阿托品（杭州民生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089）；觀察組：按0.01 mg/kg的劑量在三角肌肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧 （成都力思特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察肌注藥物后5、15、30 min的心率、血壓、脈搏血氧飽和度及口干程度?？诟沙潭炔捎靡曈X(jué)模擬評(píng)分（VAS）法測(cè)定：“0”代表無(wú)口干，“10”代表難以忍受的口干[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口干程度VAS評(píng)分比較

兩組注藥15、30 min后口干程度均高于注藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組注藥30 min后口干程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組口干程度VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組口干程度VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組注藥前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min對(duì)照組觀察組30 30 2.90 ±0.68 3.00 ±0.80 3.30 ±0.80 3.40 ±0.85 5.60 ±1.40*5.80 ±1.50*5.90 ±1.45*6.10 ±1.30*

2.2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度比較

觀察組注藥15、30 min后心率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與注藥前相比，對(duì)照組注藥后的心率、收縮壓、脈搏血氧飽和度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度比較（±s）

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度比較（±s）

項(xiàng)目組別例數(shù) 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min收縮壓（mm Hg）心率（次/min）脈搏血氧飽和度（%）對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組30 30 30 30 30 30 94.6 ±15.6 95.0 ±14.8 75.5 ±9.2 75.0 ±8.8 96.9 ±3.4 97.1 ±3.3 94.8 ±16.0 94.5 ±15.4 75.2 ±6.6 81.2 ±9.2 97.7 ±2.8 98.0 ±2.8 95.5 ±16.2 93.9 ±16.2 72.8 ±8.5 85.5 ±10.0*98.3 ±2.5 97.9 ±2.9 95.9 ±16.8 92.8 ±15.8 71.5 ±5.8 88.9 ±7.8*98.4 ±2.3 98.2 ±2.4

3 討論

全身麻醉患者在麻醉之前應(yīng)用抗膽堿類(lèi)藥物是為了降低患者迷走神經(jīng)的興奮性和抑制腺體的分泌[2]，余麗珍等[3]比較長(zhǎng)托寧和阿托品、東莨菪堿全身麻醉前給藥對(duì)支撐喉鏡置入時(shí)循環(huán)功能的影響，并觀察藥物的不良反應(yīng)，結(jié)果認(rèn)為長(zhǎng)托寧作為支撐喉鏡手術(shù)的麻醉前給藥應(yīng)警惕反射性心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)于有使用阿托品禁忌的患者，可選用長(zhǎng)托寧，且劑量應(yīng)＜0.01 mg/kg，同時(shí)應(yīng)備好阿托品作為搶救藥品，確?；颊叩陌踩Ｄ壳八鶓?yīng)用的抗膽堿類(lèi)藥物阿托品對(duì)M受體沒(méi)有選擇性，在手術(shù)過(guò)程中容易引起患者的心率增快，并出現(xiàn)心律失常、高血壓以及心功能不全等癥狀[4]。

長(zhǎng)托寧對(duì)M2受體的親和程度低[5]，可以減少患者在手術(shù)過(guò)程中呼吸道的分泌，并能避免因?yàn)槿狈受體亞型選擇性所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速[6]；而且長(zhǎng)托寧還有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。施曉靈等[8]觀察不同劑量長(zhǎng)托寧用于小兒全身麻醉手術(shù)時(shí)對(duì)小兒心率、體溫及腺體分泌的影響，結(jié)果表明小兒全身麻醉手術(shù)選擇0.03 mg/kg長(zhǎng)托寧作為抗膽堿能藥物，能有效抑制腺體分泌，保持術(shù)中心率穩(wěn)定。本研究中，筆者在觀察組中采用長(zhǎng)托寧用于老年患者術(shù)前用藥，在對(duì)照組采用硫酸阿托品。結(jié)果顯示，兩組注藥15、30 min后口干程度高于注藥前，兩組之間注藥后口干程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組注藥15、30 min后心率高于治療前，與注藥前相比，對(duì)照組注藥后的心率、收縮壓、血氧飽和度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示長(zhǎng)托寧用于老年患者術(shù)前用藥，可以減少對(duì)患者心率和血壓的影響，抑制呼吸道的分泌，是一種理想的老年患者全身麻醉前用藥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 包啟業(yè).長(zhǎng)托寧和阿托品用于老年患者麻醉前用藥的觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：56-57.

[2] 趙勇.應(yīng)用長(zhǎng)托寧與阿托品對(duì)老年患者實(shí)施全身麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（30）：276-277.

[3] 余麗珍，李仕海，曹志芳，等.不同抗膽堿藥在支撐喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：71-72.

[4] 湯宏，楊學(xué)權(quán)，賈小林.麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)心率和血壓的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（7）：433-435.

[5] 嚴(yán)紅星，邢春花.老年人全身麻醉前靜注長(zhǎng)托寧與阿托品對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和腺體分泌的影響[J].工企醫(yī)刊，2008，21（5）：27-28.

[6] 朱濤，潘學(xué)文.術(shù)前應(yīng)用阿托品與長(zhǎng)托寧對(duì)老年高血壓患者心率、血壓的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（24）：3551-3552.

[7] 初春芹，桂波，陳玲，等.鹽酸戊乙奎醚對(duì)老齡大鼠認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：328-329.

[8] 施曉靈，金泉英.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于小兒全身麻醉手術(shù)臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（2）：137-139.