朱力 鄭偉浩 葉丁純

尺骨鷹嘴骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)是過伸損傷，由于骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位，治療最終結(jié)果應(yīng)達(dá)到伸肘有力而穩(wěn)定、良好的關(guān)節(jié)屈伸范圍及對合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面，需要手術(shù)治療[1]。筆者自2011年10月至2012年6月，我們先后收治60例尺骨鷹嘴骨折，采用鈦針鈦纜內(nèi)固定，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組 60例病例，男 47例，女 13例，按照 Schatzker-Schmeling分型：A型骨折38例，B型骨折22例，年齡23～75歲，平均45歲。受傷原因：摔傷32例，車禍10例，打擊傷8例，均為閉合性損傷，均無血管、神經(jīng)損傷。受傷至手術(shù)時間平均4 d(1～12 d)，術(shù)后隨訪3～9月，平均6個月。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 入院后完善各項(xiàng)檢查，在臂叢神經(jīng)麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行?；贾糜谛厍?，取尺骨近端1/3背側(cè)正中切口5～8 cm，顯露骨折斷端，清除骨折端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊與增生組織。復(fù)位骨折斷端，布鉗臨時固定，然后用2枚鈦針經(jīng)尺骨鷹嘴尖部向遠(yuǎn)端鉆入尺骨骨髓腔內(nèi)，C臂透視確認(rèn)骨折端復(fù)位及鈦針位置滿意后，在尺骨中上段合適位置橫行鉆一骨孔，鈦纜穿過骨孔后與鈦針在尺骨背側(cè)“8”交叉，拉緊后穿過收緊器手柄后面卷軸，通過旋轉(zhuǎn)卷軸使鈦纜收緊，調(diào)整張力，確認(rèn)骨折無移位，張力合適后壓緊手柄使扁扣鎖死固定，并剪除多余的鈦纜。處理針尾，活動肘關(guān)節(jié)觀察骨折固定牢固，依次縫合切口，術(shù)后無需外固定。術(shù)后第1天即開始主動和被動功能鍛煉。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)輸液并配合理療消腫，預(yù)防性使用抗生素3 d。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動屈曲活動，2次/d，術(shù)后1周開始肘關(guān)節(jié)的主動功能活動，并逐漸增加活動范圍。術(shù)后2周拆線，每月復(fù)查1次，指導(dǎo)功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定方法 參照龐桂根療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常，或較健側(cè)減少5°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無疼痛;良，肘關(guān)節(jié)屈伸活動較健側(cè)差20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯，肘關(guān)節(jié)無疼痛;可，肘關(guān)節(jié)屈伸活動保留45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能保留45°，肘關(guān)節(jié)無疼痛或微痛;差，肘關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能均小于45°，肘關(guān)節(jié)疼痛。

3.2 療效評定結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后X線片顯示位置：優(yōu)52例，良5例，可3例。均達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，療效滿意。典型病例X線片如下。

4 討論

Heim[3]就曾提出了肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定環(huán)的概念，將肘關(guān)節(jié)分成內(nèi)、外、前、后四柱，四柱圍成一個環(huán)使肘關(guān)節(jié)得以穩(wěn)定。其中后柱由鷹嘴突、肱三頭肌及后關(guān)節(jié)囊組成，可見尺骨鷹嘴是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。尺骨鷹嘴骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，須手術(shù)治療，手術(shù)的目的恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、維持伸肘的力量，早期活動防止肘關(guān)節(jié)僵硬。

本文通過應(yīng)用鈦針鈦纜治療尺骨鷹嘴骨折，符合張力帶原則。Muller[4]指出，此技術(shù)以張力帶原理為基礎(chǔ)，克服骨折端端分離傾向，轉(zhuǎn)化為相互的壓縮力，即對骨折端有加壓作用，又有張力帶的作用，足夠?qū)钩吖曲椬旃撬a(chǎn)生的拉力和剪切力，有利于骨折愈合及早期功能鍛煉，這對于骨質(zhì)疏松患者意義更大。但是，和傳統(tǒng)的克氏針結(jié)合鋼絲相比起來，鈦針鈦纜具有以下優(yōu)點(diǎn)：①更符合工程力學(xué)原理，固定更為牢穩(wěn)，更好對抗尺骨鷹嘴骨折所產(chǎn)生的屈曲應(yīng)力和分離應(yīng)力，避免了克氏針的滑動，甚至脫出造成張力帶鋼絲失效，骨折塊再移位的危險[7];且優(yōu)秀生物力學(xué)特性使其在固定強(qiáng)度上明顯優(yōu)于克氏針張力帶，且鈦纜鈦針具有更為優(yōu)秀的靜力加壓內(nèi)固定作用和更強(qiáng)的金屬抗疲勞性[5]。②鈦纜柔韌性較好，帖服性好，早期活動關(guān)節(jié)對骨折處的應(yīng)力，因有牢穩(wěn)固定所固定，在骨折斷端間就會轉(zhuǎn)化為有限而可變化的壓應(yīng)力，從而使該技術(shù)更富于生物力學(xué)的優(yōu)勢。③鈦針鈦纜具有良好的綜合性能，組織穩(wěn)定性好，有良好的生物相容性和耐磨蝕性能，更為柔順，不會產(chǎn)生褶皺，非常好的彈性回縮力，預(yù)應(yīng)力大，連接處承受較大負(fù)荷(600N)，無扭轉(zhuǎn)結(jié)等鋼絲無法比擬的優(yōu)勢，合理的設(shè)計使其較鋼絲更為柔滑堅韌，便于植入和取出，對軟組織的刺激更小;且具有與人體皮質(zhì)骨更為相匹配的彈性模量，不易產(chǎn)生電解反應(yīng)，避免對周圍韌帶及軟組織的刺激[6]。⑤患者因外傷致骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，血液脈外，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯，遵從骨傷科三期辨證施治原則。骨折早期，骨斷筋折，氣滯血瘀，形氣俱傷，腫痛兼做，瘀血不去，活血不生，活血不生則骨不長，治療以活血祛瘀，消腫止痛，藥用活血祛瘀類藥物。骨折中期應(yīng)用接骨續(xù)筋，后期應(yīng)用補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物促進(jìn)患者恢復(fù)。⑥術(shù)后早期功能鍛煉，符合CO“動靜結(jié)合”原則，由于鈦針鈦纜堅強(qiáng)的內(nèi)固定，可以保證早期功能鍛煉，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，注意事項(xiàng)：①鈦針針尾略埋入骨皮質(zhì)，使鈦纜能更好的貼附骨面，起到加壓和張力帶作用[6]。②要避免鈦纜過度收緊，導(dǎo)致骨折端出現(xiàn)臺階，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[6]。③若延期手術(shù)者，骨折端有肉芽生長，必須將肉芽刮出干凈，以利骨折愈合。④尺骨鷹嘴近端受肱三頭肌收縮牽拉而向近側(cè)移位，破壞了伸肘裝置，復(fù)位、固定時應(yīng)考慮這一點(diǎn)[9]。

綜上所述，應(yīng)用鈦針鈦纜治療尺骨鷹嘴骨折，符合張力帶固定原理，具有優(yōu)于克氏針結(jié)合鋼絲固定的效果，且縮短病程，易于患者接受，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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[2]龐桂根，顧云伍，張鐵良.應(yīng)用鷹嘴復(fù)位固定器治療尺骨鷹嘴骨折.中華骨科雜志，1992，12(4)：264.

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